帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植

《帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植中山醫(yī)院骨科姚振均帶血管神經(jīng)蒂的游離肌肉移植是應(yīng)用顯微外科技術(shù)縫合移植肌肉皮瓣的血管和神經(jīng)，肌肉皮瓣不僅成活覆蓋創(chuàng)面，而且能恢復(fù)肌肉收縮功能，滿足肢體運動的要求。手術(shù)指征因為肢體的肌肉缺失、麻痹或疤痕化造成它所支配的關(guān)節(jié)功能喪失，而又無法采用肌肉、肌腱移位或縫接神經(jīng)恢復(fù)其功能，并再受肌區(qū)有適當(dāng)?shù)难芎蜕窠?jīng)供縫接者。如果移植的肌肉單純作為填充物，則不必縫接神經(jīng)。受肌部位的條件1、受肌區(qū)內(nèi)有可縫接的血管，其位置、長度和口徑要與移植肌的血管相對應(yīng)，并可直接縫合。如果血管切斷與移植肌縫接后，使供區(qū)組織缺血壞死，這種血管不能選用

2、。受肌部位的條件2、神經(jīng)必須有適當(dāng)?shù)拈L度和粗細(xì)，并需要肯定是運動神經(jīng)纖維。最好選用已傷斷或失去支配肌肉的運動神經(jīng)支，或者因肌肉本身的病變而無神經(jīng)支配意義的運動神經(jīng)支。如果選用鄰近支配正常肌肉的神經(jīng)支，必須不能明顯的影響該肌的功能。由于中樞神經(jīng)病變引起的肌肉麻痹，不能利用它原來的神經(jīng)。受肌部位的條件3、受肌區(qū)需有適當(dāng)?shù)钠つw覆蓋，否則需要作吻合血管的肌肉皮瓣移植，或先期行皮瓣修復(fù)。供肌選擇移植肌必須正常，肌力、長短、粗細(xì)和形狀符合受區(qū)要求。移植肌最好有單獨的動靜脈系統(tǒng)，血管口徑長度與受區(qū)相當(dāng)。供肌選擇支配移植肌的運動神經(jīng)最好是一支。移植肌切除后，以

3、不影響供區(qū)的主要功能和不造成明顯畸形為度，也不能因此給患者增加過多的手術(shù)痛苦。選擇移植肌時，首先選用位置較淺的一整塊肌肉，它的血管神經(jīng)位置較恒定，變異較少，最好是血管神經(jīng)相互平行或相距較近者。切除的肌肉除盡量避免為適合受區(qū)要求而將移植肌切短或加長外，還要避免僅切取一部分肌肉。供肌的選擇麻醉由于硬膜外麻醉具有擴(kuò)張血管和使肌肉獲得充分松弛的優(yōu)點，故選用這種麻醉最好。手術(shù)分組手術(shù)分兩組同時進(jìn)行，以縮短手術(shù)時間。也可先由困難的一組開始。受肌部位的準(zhǔn)備為恢復(fù)四肢關(guān)節(jié)功能，用吻合血管的肌肉移植代替肱二頭肌、指屈肌或臀中肌較常用。分述如下：代肱二頭肌切除殘存

4、的或麻痹的肱二頭肌，以擴(kuò)大容納移植肌的空間；保留上下端的肌腱；注意保存肱動脈及其伴行靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)；游離用于縫合的神經(jīng)和血管；移植肌上下端的縫接可與原肱二頭肌腱縫接或?qū)⑵渲灿诠莾?nèi)。代前臂指屈肌切除已壞死或失去功能的指屈肌腱；遠(yuǎn)端保留指屈肌腱；在肘部內(nèi)髁，或保留其上的腱膜或屈肌起點；注意保存橈動脈、尺動脈、正中神經(jīng)于尺神經(jīng)；游離用于縫接的血管和傷斷的神經(jīng)。代臀中肌作Smith-peterson切口；解剖游離旋股外動脈的升支及其同名靜脈；沿股四頭肌表面找到股神經(jīng)分布于該肌的分支，取一支供縫接。移植步驟和方法1、切斷移植肌的血管和神經(jīng)

5、先后切斷神經(jīng)、動脈和靜脈。在不妨礙供肌區(qū)的血供和神經(jīng)功能情況下，留在移植肌上的血管神經(jīng)最好常一些。2、灌洗肌肉肌肉離體后是否立即灌洗，意見不一致。O’Brien及Harri認(rèn)為灌注容易損傷肌肉的微血管，故不主張灌洗。顧玉東認(rèn)為只要灌洗保持低壓緩慢注入，即可避免上述缺點?？趶叫。?.5mm以下）而短的動脈不宜灌洗。3、重新組合和搭配血管神經(jīng)這是手術(shù)成功的關(guān)鍵??！一般僅有1根靜脈和1根動脈供縫接，如能縫接2根靜脈更為理想。受區(qū)常用血管為：1）代肱二頭肌術(shù)靜脈：貴要靜脈、肩胛下靜脈、旋肱內(nèi)側(cè)動脈動脈：腋動脈、肱動脈（端側(cè)吻合）；旋肱內(nèi)側(cè)動脈、肩胛下動

6、脈神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)2）代屈指或伸指肌術(shù)靜脈：貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈動脈：肱動脈（端側(cè)吻合），橈動脈或尺動脈神經(jīng)：正中神經(jīng)－旋前圓肌支、骨間掌側(cè)或背側(cè)神經(jīng)3）代臀中肌術(shù)：靜脈：旋股外側(cè)靜脈動脈：旋股外側(cè)動脈神經(jīng)：閉孔神經(jīng)前支、股神經(jīng)股直肌支4、縫合血管吻合前應(yīng)先適配。一般均用對端縫接，少數(shù)采用端側(cè)吻合、盤側(cè)吻合和鑲嵌吻合。神經(jīng)縫接的質(zhì)量與肌肉功能恢復(fù)的好壞有直接關(guān)系。為此神經(jīng)需作束膜吻合。5、縫接神經(jīng)6、縫接肌肉和肌腱縫接肌肉時需將肌肉的張力調(diào)整適當(dāng)。常需將移植肌的張力調(diào)整到原來的程度和略大一些。調(diào)整方法是：于肌肉張力最大的情況下測量所

7、取肌肉的長度后，將其切斷。在恢復(fù)移植肌原來長度或?qū)⑵浔M量拉長時的位置縫合?？p接后的肢體關(guān)節(jié)或手指以剛能被動伸直或略受限為止。7、置放橡皮片引流移植肌和肌床等處的創(chuàng)面在手術(shù)后都會滲血，若形成血腫，會影響肌肉血供。因此在血管縫接附近及移植肌的深部位置放置2－3個橡皮片引流，另作皮膚切口，引出橡皮片。8、縫合皮膚和皮瓣皮膚和皮下組織分層縫合，移植肌所帶的皮瓣亦用同樣方法縫合。將患肢固定，使移植肌保持在松弛位。移植肌被埋在皮下，成活與否難以觀察，可觀察切口張力，張力過大，可拆除數(shù)針縫線，但需避免外露肌肉。；有積液時應(yīng)抽出。手術(shù)后10天拆除縫線，3周時拆

8、除固定物，并開始理療、體療和肌肉按摩。操作要輕柔。手術(shù)后觀察和處理肌電圖檢查：主要用于觀察肌肉功能恢復(fù)情況。手術(shù)后2－3周時，可出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌纖維