《肝炎肝硬化》PPT課件

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1、一、病毒性肝炎概述1.由一組肝炎病毒→傳染病是指由一組肝炎病毒引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)為主要病變的傳染病。2.病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎3.臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙4.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎一．病因和發(fā)病機(jī)制二.基本病理變化（一）肝細(xì)胞的變質(zhì)性改變（二）炎細(xì)胞浸潤(rùn)（三）增生性改變?nèi)?臨床病理類型（一）普通型肝炎（二）重型肝炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚型（HAV-HGV）甲、丙、丁、戊、庚：RNA病毒乙：DNA病毒Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBVDNAHBcAg（外膜蛋白）

2、（核衣殼蛋白）五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAV-IgM抗HBV抗HCV抗HDV-IgM抗HEV-IgM檢測(cè)抗HAV-IgG抗HDV-IgG肝細(xì)胞破壞發(fā)病機(jī)理2.發(fā)病機(jī)制（1）肝細(xì)胞損傷機(jī)制：細(xì)胞免疫HBV→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制→入血→肝細(xì)胞膜內(nèi)HBsAg殘存病毒入血→刺激機(jī)體免疫功能（體液免疫和細(xì)胞免疫）殺傷病毒（2）乙肝的發(fā)病機(jī)制T細(xì)胞功能正常：病毒量多毒力強(qiáng)→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性普通肝炎T細(xì)胞功能不足：病毒持續(xù)繁殖反復(fù)損傷肝細(xì)胞→

3、慢性肝炎T細(xì)胞功能缺陷或免疫耐受：病毒持續(xù)增殖→病毒攜帶者；肝細(xì)胞損傷（-）肝細(xì)胞變性（1）胞漿疏松化→氣球樣變→溶解壞死肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變性（2）嗜酸性變2.肝細(xì)胞壞死（1）嗜酸性壞死肝細(xì)胞胞漿濃縮→嗜酸性↑、顆粒消失→胞核濃縮消失→深紅色均染圓形小體-嗜酸性小體（Councillmanbody）其實(shí)質(zhì)為單個(gè)細(xì)胞的凋亡（2）溶解性壞死點(diǎn)狀壞死：肝小葉內(nèi)散在的少數(shù)肝細(xì)胞灶狀溶解壞死常見(jiàn)于普通型肝炎（3）碎片狀壞死（piecemealnecrosis）肝小葉周邊肝細(xì)胞界板破壞、界板肝細(xì)胞灶狀壞死。常見(jiàn)于慢性肝炎。（4）橋接壞死（bridgingnecrosis）小葉

4、中央靜脈與匯管區(qū)間、二個(gè)小葉中央靜脈之間、二個(gè)匯管區(qū)間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。常見(jiàn)于中度及重度慢性肝炎。（5）大片壞死（massivenecrosis）指幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死。常見(jiàn)于重型肝炎。點(diǎn)狀壞死碎片壞死橋接壞死大片壞死急性肝炎組織觀A：肝細(xì)胞嗜酸性變B：Kupffer細(xì)胞3.炎細(xì)胞浸潤(rùn)匯管區(qū)、小葉內(nèi)→T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；壞死區(qū)→中性粒細(xì)胞4.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生在肝炎恢復(fù)期或慢性期肝細(xì)胞壞死后，界板存在，由鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。細(xì)胞增大、核深染、雙核、胞漿嗜堿。5.間質(zhì)反應(yīng)性增生（1）Kupffer細(xì)胞增生肥大：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)→吞噬細(xì)胞（游走）（2）?

5、肝星狀（貯脂細(xì)胞）細(xì)胞增生：肝星狀（貯脂）細(xì)胞→肌纖維母細(xì)胞→合成膠原→纖維組織增生→肝硬化及肝纖維化臨床病理類型肝炎普通型重型急性慢性無(wú)黃疸型有黃疸型輕度中度重度急性：少、急、重死亞急性：由急重而來(lái)1.急性普通型肝炎：最常見(jiàn)（1）黃疸型：多見(jiàn)甲、丁、戊型，病變重，病程短無(wú)黃疸型：我國(guó)此型多見(jiàn)，多見(jiàn)乙型、部分丙型（2）病變①光鏡：a肝細(xì)胞變性：胞漿疏松化、氣球樣變b肝細(xì)胞壞死：點(diǎn)灶狀，嗜酸性小體c炎細(xì)胞浸潤(rùn)：匯管區(qū)、肝小葉內(nèi)急性肝炎：肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架完整→肝細(xì)胞再生→可恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能②肉眼：體積↑、軟、黃或灰黃（3）臨床病理聯(lián)系肝細(xì)胞變性、腫脹→肝↑→被膜緊張→疼

6、痛????肝細(xì)胞壞死→谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑、肝功異常????膽紅素?cái)z取、結(jié)合、分泌障礙毛細(xì)膽管受壓→黃疸（4）結(jié)局：多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)；部分（乙、丙型）一年乙型5%-10%、丙型50%→慢性；極少數(shù)→重型2.慢性普通型肝炎????病程>半年（國(guó)外）；病程>1年（國(guó)內(nèi)）（1）輕度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、表面光滑????光鏡：肝細(xì)胞變性、壞死輕，點(diǎn)灶狀及輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，匯管區(qū)及周圍纖維化，小葉結(jié)構(gòu)完整。②臨床????癥狀輕、輕度乏力、食欲下降、肝區(qū)不適、肝功輕度異常（2）中度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、表面光滑光鏡：肝細(xì)胞變性、壞

7、死明顯橋接及碎片壞死，匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。②臨床：輕、重度之間（3）重度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、不光滑、顆粒狀、硬????光鏡：壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死，匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，肝細(xì)胞再生（壞死區(qū)）、小葉周邊壞死區(qū)纖維組織↑→小葉內(nèi)伸展→分割小葉→假小葉②臨床：癥狀明顯、肝功異常、肝脾大、蜘蛛痣特點(diǎn)類型壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化小葉結(jié)構(gòu)輕度慢性肝炎輕，點(diǎn)狀壞死明顯少量清楚中度慢性肝炎中度碎片狀壞死、橋接壞死明顯小葉內(nèi)有纖維間隔大部分保存重度慢性肝炎重，重度碎片狀壞死(本型特殊變化)及大范