資源描述:
《《肝炎肝硬化》PPT課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、一、病毒性肝炎概述1.由一組肝炎病毒→傳染病是指由一組肝炎病毒引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)為主要病變的傳染病。2.病理:以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎3.臨床:全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙4.分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎一.病因和發(fā)病機(jī)制二.基本病理變化(一)肝細(xì)胞的變質(zhì)性改變(二)炎細(xì)胞浸潤(rùn)(三)增生性改變?nèi)?臨床病理類型(一)普通型肝炎(二)重型肝炎(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊、庚型(HAV-HGV)甲、丙、丁、戊、庚:RNA病毒乙:DNA病毒Dane顆粒(完整的病毒)形態(tài)HBsAgHBVDNAHBcAg(外膜蛋白)
2、(核衣殼蛋白)五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAV-IgM抗HBV抗HCV抗HDV-IgM抗HEV-IgM檢測(cè)抗HAV-IgG抗HDV-IgG肝細(xì)胞破壞發(fā)病機(jī)理2.發(fā)病機(jī)制(1)肝細(xì)胞損傷機(jī)制:細(xì)胞免疫HBV→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制→入血→肝細(xì)胞膜內(nèi)HBsAg殘存病毒入血→刺激機(jī)體免疫功能(體液免疫和細(xì)胞免疫)殺傷病毒(2)乙肝的發(fā)病機(jī)制T細(xì)胞功能正常:病毒量多毒力強(qiáng)→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性普通肝炎T細(xì)胞功能不足:病毒持續(xù)繁殖反復(fù)損傷肝細(xì)胞→
3、慢性肝炎T細(xì)胞功能缺陷或免疫耐受:病毒持續(xù)增殖→病毒攜帶者;肝細(xì)胞損傷(-)肝細(xì)胞變性(1)胞漿疏松化→氣球樣變→溶解壞死肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變性(2)嗜酸性變2.肝細(xì)胞壞死(1)嗜酸性壞死肝細(xì)胞胞漿濃縮→嗜酸性↑、顆粒消失→胞核濃縮消失→深紅色均染圓形小體-嗜酸性小體(Councillmanbody)其實(shí)質(zhì)為單個(gè)細(xì)胞的凋亡(2)溶解性壞死點(diǎn)狀壞死:肝小葉內(nèi)散在的少數(shù)肝細(xì)胞灶狀溶解壞死常見(jiàn)于普通型肝炎(3)碎片狀壞死(piecemealnecrosis)肝小葉周邊肝細(xì)胞界板破壞、界板肝細(xì)胞灶狀壞死。常見(jiàn)于慢性肝炎。(4)橋接壞死(bridgingnecrosis)小葉
4、中央靜脈與匯管區(qū)間、二個(gè)小葉中央靜脈之間、二個(gè)匯管區(qū)間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。常見(jiàn)于中度及重度慢性肝炎。(5)大片壞死(massivenecrosis)指幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死。常見(jiàn)于重型肝炎。點(diǎn)狀壞死碎片壞死橋接壞死大片壞死急性肝炎組織觀A:肝細(xì)胞嗜酸性變B:Kupffer細(xì)胞3.炎細(xì)胞浸潤(rùn)匯管區(qū)、小葉內(nèi)→T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞;壞死區(qū)→中性粒細(xì)胞4.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生在肝炎恢復(fù)期或慢性期肝細(xì)胞壞死后,界板存在,由鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。細(xì)胞增大、核深染、雙核、胞漿嗜堿。5.間質(zhì)反應(yīng)性增生(1)Kupffer細(xì)胞增生肥大:?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)→吞噬細(xì)胞(游走)(2)?
5、肝星狀(貯脂細(xì)胞)細(xì)胞增生:肝星狀(貯脂)細(xì)胞→肌纖維母細(xì)胞→合成膠原→纖維組織增生→肝硬化及肝纖維化臨床病理類型肝炎普通型重型急性慢性無(wú)黃疸型有黃疸型輕度中度重度急性:少、急、重死亞急性:由急重而來(lái)1.急性普通型肝炎:最常見(jiàn)(1)黃疸型:多見(jiàn)甲、丁、戊型,病變重,病程短無(wú)黃疸型:我國(guó)此型多見(jiàn),多見(jiàn)乙型、部分丙型(2)病變①光鏡:a肝細(xì)胞變性:胞漿疏松化、氣球樣變b肝細(xì)胞壞死:點(diǎn)灶狀,嗜酸性小體c炎細(xì)胞浸潤(rùn):匯管區(qū)、肝小葉內(nèi)急性肝炎:肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架完整→肝細(xì)胞再生→可恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能②肉眼:體積↑、軟、黃或灰黃(3)臨床病理聯(lián)系肝細(xì)胞變性、腫脹→肝↑→被膜緊張→疼
6、痛????肝細(xì)胞壞死→谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑、肝功異常????膽紅素?cái)z取、結(jié)合、分泌障礙毛細(xì)膽管受壓→黃疸(4)結(jié)局:多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù);部分(乙、丙型)一年乙型5%-10%、丙型50%→慢性;極少數(shù)→重型2.慢性普通型肝炎????病程>半年(國(guó)外);病程>1年(國(guó)內(nèi))(1)輕度慢性肝炎①病變????肉眼:肝大、表面光滑????光鏡:肝細(xì)胞變性、壞死輕,點(diǎn)灶狀及輕度碎片狀壞死,匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn),匯管區(qū)及周圍纖維化,小葉結(jié)構(gòu)完整。②臨床????癥狀輕、輕度乏力、食欲下降、肝區(qū)不適、肝功輕度異常(2)中度慢性肝炎①病變????肉眼:肝大、表面光滑光鏡:肝細(xì)胞變性、壞
7、死明顯橋接及碎片壞死,匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯,纖維間隔形成,小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。②臨床:輕、重度之間(3)重度慢性肝炎①病變????肉眼:肝大、不光滑、顆粒狀、硬????光鏡:壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死,匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯,肝細(xì)胞再生(壞死區(qū))、小葉周邊壞死區(qū)纖維組織↑→小葉內(nèi)伸展→分割小葉→假小葉②臨床:癥狀明顯、肝功異常、肝脾大、蜘蛛痣特點(diǎn)類型壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化小葉結(jié)構(gòu)輕度慢性肝炎輕,點(diǎn)狀壞死明顯少量清楚中度慢性肝炎中度碎片狀壞死、橋接壞死明顯小葉內(nèi)有纖維間隔大部分保存重度慢性肝炎重,重度碎片狀壞死(本型特殊變化)及大范