《肝炎肝硬化》PPT課件

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1、一、病毒性肝炎概述1.由一組肝炎病毒→傳染病是指由一組肝炎病毒引起的肝實質細胞變質為主要病變的傳染病。2.病理：以肝實質細胞變性壞死為主→變質性炎3.臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙4.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎一．病因和發(fā)病機制二.基本病理變化（一）肝細胞的變質性改變（二）炎細胞浸潤（三）增生性改變三.臨床病理類型（一）普通型肝炎（二）重型肝炎（一）病因和發(fā)病機制1.肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚型（HAV-HGV）甲、丙、丁、戊、庚：RNA病毒乙：DNA病毒Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBVDNAHBcAg（外膜蛋白）

2、（核衣殼蛋白）五型肝炎病毒簡要對照HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學抗HAV-IgM抗HBV抗HCV抗HDV-IgM抗HEV-IgM檢測抗HAV-IgG抗HDV-IgG肝細胞破壞發(fā)病機理2.發(fā)病機制（1）肝細胞損傷機制：細胞免疫HBV→肝細胞內復制→入血→肝細胞膜內HBsAg殘存病毒入血→刺激機體免疫功能（體液免疫和細胞免疫）殺傷病毒（2）乙肝的發(fā)病機制T細胞功能正常：病毒量多毒力強→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性普通肝炎T細胞功能不足：病毒持續(xù)繁殖反復損傷肝細胞→

3、慢性肝炎T細胞功能缺陷或免疫耐受：病毒持續(xù)增殖→病毒攜帶者；肝細胞損傷（-）肝細胞變性（1）胞漿疏松化→氣球樣變→溶解壞死肝細胞疏松化和氣球樣變性（2）嗜酸性變2.肝細胞壞死（1）嗜酸性壞死肝細胞胞漿濃縮→嗜酸性↑、顆粒消失→胞核濃縮消失→深紅色均染圓形小體-嗜酸性小體（Councillmanbody）其實質為單個細胞的凋亡（2）溶解性壞死點狀壞死：肝小葉內散在的少數(shù)肝細胞灶狀溶解壞死常見于普通型肝炎（3）碎片狀壞死（piecemealnecrosis）肝小葉周邊肝細胞界板破壞、界板肝細胞灶狀壞死。常見于慢性肝炎。（4）橋接壞死（bridgingnecrosis）小葉

4、中央靜脈與匯管區(qū)間、二個小葉中央靜脈之間、二個匯管區(qū)間出現(xiàn)肝細胞壞死帶。常見于中度及重度慢性肝炎。（5）大片壞死（massivenecrosis）指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死。常見于重型肝炎。點狀壞死碎片壞死橋接壞死大片壞死急性肝炎組織觀A：肝細胞嗜酸性變B：Kupffer細胞3.炎細胞浸潤匯管區(qū)、小葉內→T淋巴細胞、單核細胞；壞死區(qū)→中性粒細胞4.肝實質細胞再生在肝炎恢復期或慢性期肝細胞壞死后，界板存在，由鄰近肝細胞再生修復。細胞增大、核深染、雙核、胞漿嗜堿。5.間質反應性增生（1）Kupffer細胞增生肥大：單核巨噬細胞系統(tǒng)反應→吞噬細胞（游走）（2）?

5、肝星狀（貯脂細胞）細胞增生：肝星狀（貯脂）細胞→肌纖維母細胞→合成膠原→纖維組織增生→肝硬化及肝纖維化臨床病理類型肝炎普通型重型急性慢性無黃疸型有黃疸型輕度中度重度急性：少、急、重死亞急性：由急重而來1.急性普通型肝炎：最常見（1）黃疸型：多見甲、丁、戊型，病變重，病程短無黃疸型：我國此型多見，多見乙型、部分丙型（2）病變①光鏡：a肝細胞變性：胞漿疏松化、氣球樣變b肝細胞壞死：點灶狀，嗜酸性小體c炎細胞浸潤：匯管區(qū)、肝小葉內急性肝炎：肝細胞索網狀纖維支架完整→肝細胞再生→可恢復原結構功能②肉眼：體積↑、軟、黃或灰黃（3）臨床病理聯(lián)系肝細胞變性、腫脹→肝↑→被膜緊張→疼

6、痛????肝細胞壞死→谷丙轉氨酶↑、肝功異常????膽紅素攝取、結合、分泌障礙毛細膽管受壓→黃疸（4）結局：多數(shù)半年內恢復；部分（乙、丙型）一年乙型5%-10%、丙型50%→慢性；極少數(shù)→重型2.慢性普通型肝炎????病程>半年（國外）；病程>1年（國內）（1）輕度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、表面光滑????光鏡：肝細胞變性、壞死輕，點灶狀及輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)、小葉內炎細胞浸潤，匯管區(qū)及周圍纖維化，小葉結構完整。②臨床????癥狀輕、輕度乏力、食欲下降、肝區(qū)不適、肝功輕度異常（2）中度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、表面光滑光鏡：肝細胞變性、壞

7、死明顯橋接及碎片壞死，匯管區(qū)、小葉內炎細胞浸潤較明顯，纖維間隔形成，小葉結構大部分保存。②臨床：輕、重度之間（3）重度慢性肝炎①病變????肉眼：肝大、不光滑、顆粒狀、硬????光鏡：壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死，匯管區(qū)小葉內炎細胞浸潤明顯，肝細胞再生（壞死區(qū)）、小葉周邊壞死區(qū)纖維組織↑→小葉內伸展→分割小葉→假小葉②臨床：癥狀明顯、肝功異常、肝脾大、蜘蛛痣特點類型壞死炎細胞浸潤纖維化小葉結構輕度慢性肝炎輕，點狀壞死明顯少量清楚中度慢性肝炎中度碎片狀壞死、橋接壞死明顯小葉內有纖維間隔大部分保存重度慢性肝炎重，重度碎片狀壞死(本型特殊變化)及大范