【9A文】學(xué)術(shù)思想

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1、【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】張文元主任，是中醫(yī)大家，擅長(zhǎng)骨傷疾病、脾胃肝膽病的診治，致力于脾胃病、骨傷疾病研究。從他的學(xué)術(shù)思想可以窺見(jiàn)其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用中醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界。他的脾胃病的學(xué)術(shù)思想主要有以下幾個(gè)方面：一、外傷論治，強(qiáng)調(diào)明辨機(jī)理，巧用手法　　外傷一癥，不論骨斷、筋傷、脫位，施氏治之既遵歷代前賢所論之法則，又有所發(fā)揮。臨證倡導(dǎo)三期辨證，內(nèi)外合治，主張辨病與辨證相結(jié)合；傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合；因病因人制宜，多種中醫(yī)藥療法相結(jié)合。在治療方法上，堅(jiān)持石

2、氏傷科“以氣為主，以血為先”的學(xué)術(shù)思想，做到手法、方藥、針灸、導(dǎo)引等多種方法并行。外用手法以整筋骨之移位，內(nèi)服方藥以調(diào)節(jié)氣血之虛實(shí)，輔以針灸、導(dǎo)引、敷藥更使骨正筋柔，腫消痛減。手法為治傷之首務(wù)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須“明辨機(jī)理，巧用手法”，做到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。所謂明辨機(jī)理，不僅要“知其體相，識(shí)其部位”，了解損傷局部的解剖結(jié)構(gòu)，更應(yīng)“明”損傷之性質(zhì)、程度、特點(diǎn)，“明”患者體質(zhì)之強(qiáng)弱虛實(shí)，“明”具體之整復(fù)方案。而后才能成竹在胸，巧用手法。（一）摸、整、穩(wěn)、

3、運(yùn)療骨折此四法實(shí)為治療骨折的四個(gè)基本步驟，具體體現(xiàn)了中醫(yī)傷科學(xué)動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作的治療原則。摸法：即手摸心會(huì)之意，為整骨前及整復(fù)過(guò)程中所采取的必要診斷方法。摸診具有Ｘ線等現(xiàn)代診斷技術(shù)所不能取代的作用，尤其對(duì)不完全骨折、裂紋骨折、無(wú)移位骨折等而言，更是如此。臨證運(yùn)用摸法，須細(xì)致、全面，細(xì)心體會(huì)指下感覺(jué)。一為摸損傷局部，包括“摸形”、“摸痛”、摸異?；顒?dòng)與骨擦音、摸患肢之功能障礙等。摸形指仔細(xì)觸摸損傷局部有無(wú)腫脹、畸形，有無(wú)“骨斷骨碎、骨歪骨正”之癥，確實(shí)了解骨折斷端在體內(nèi)之方位。摸痛指檢查

4、局部有無(wú)壓【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】痛、叩擊痛，以準(zhǔn)確判斷骨折的部位與范圍。如指下觸及肢體有異?；顒?dòng)和骨擦音，則是診斷骨折的確切依據(jù)?！∫粸槊嚓P(guān)部位，醫(yī)者臨證除了要摸診損傷局部之外，亦要根據(jù)病情特點(diǎn)，觸診有關(guān)部位以判斷是否伴發(fā)其他損傷。如尺骨上１／３骨折易合并橈骨頭脫位。扭轉(zhuǎn)暴力所致之脛骨下段骨折，有可能伴發(fā)腓骨上端骨折。只摸診損傷明顯之處，而無(wú)整體觀念，勢(shì)必造成漏診失治而貽誤病情。一為摸比健側(cè)肢體，比量其形態(tài)、長(zhǎng)度、周徑，藉此對(duì)傷側(cè)作出明確診斷。通過(guò)上

5、述摸診之法，掌握骨折局部的實(shí)際情況，并結(jié)合傷肢的Ｘ線征象，即可在頭腦中形成骨折的立體概念，為骨折的整復(fù)作好充分準(zhǔn)備。整法：指整復(fù)移位骨折之法。各地醫(yī)家所施均大同小異，總以正骨八法為綱，臨床取效的關(guān)鍵在于合理巧妙地運(yùn)用正骨八法。對(duì)臨床上不需整復(fù)的骨折如青枝骨折、輕度成角骨折等，可不必強(qiáng)求復(fù)位，以免徒增損傷。整復(fù)前必須充分作好準(zhǔn)備工作，制定詳實(shí)的整復(fù)方案，爭(zhēng)取一次成功。施術(shù)過(guò)程中要膽大心細(xì)、手法有序、運(yùn)用巧力。具體整復(fù)過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：安神：即安定患者神志，消除患者的緊張情緒。以取得患者的配合，使

6、手法得以順利實(shí)施。知體：即“知其體相”之意，指醫(yī)者須在整骨前及整復(fù)過(guò)程中通過(guò)摸診及其他診斷方法了解骨折的具體情況，才能準(zhǔn)確施術(shù)。松筋：指通過(guò)手法揉摩或適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄒ韵弁?，松解軟組織的痙攣，為骨折的整復(fù)創(chuàng)造條件。順勢(shì)與巧力：指順應(yīng)骨折移位的方向，巧施手法，使之順利復(fù)位。臨證施術(shù)之精妙，難于盡述，以下僅舉幾例，從中可見(jiàn)其療傷手法之一斑。如治橈骨遠(yuǎn)端骨折，善用折頂牽抖法。方法為：雙手握腕，兩拇指置骨折端，與助手作相對(duì)牽引，覺(jué)指下骨折斷端分離有聲，則驟然折頂，加大骨折成角，繼之突施抖法，迅速使患腕掌

7、屈尺偏，然后作夾板固定。即便為粉碎骨【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】折者，運(yùn)用此法亦可達(dá)到滿意復(fù)位。對(duì)如治療成人股骨干骨折，常用持續(xù)骨骼牽引，輔以端擠提按手法，矯正側(cè)方移位，然后以?shī)A板固定。穩(wěn)：意指骨折復(fù)位后固定宜穩(wěn)。夾板固定為常用之外固定法。其所用外固定物要求符合骨折部位之外形，扎帶要捆扎有力，不松不緊。實(shí)施固定后要定期復(fù)診，防止夾板松懈。并主張同時(shí)應(yīng)用敷藥，一者外用敷藥可以消腫定痛、舒筋活絡(luò)，二者可使夾板與肢體更加附貼，產(chǎn)生更加穩(wěn)固的固定效果。但重度腫脹者宜

8、慎用，骨折不穩(wěn)定者宜兩周后使用。復(fù)位后骨折位置難以維持者常用持續(xù)牽引固定，如股骨頸骨折的脛骨結(jié)節(jié)牽引，脛腓骨雙骨折的跟骨結(jié)節(jié)牽引等。運(yùn)：指骨折后的功能鍛煉。現(xiàn)已被視為骨關(guān)節(jié)損傷的基本療法之一。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘闪魍庋?、祛瘀生新、促進(jìn)骨折之愈合、恢復(fù)肢體之功能。傷后之運(yùn)法既包括“運(yùn)”全身之法，又有“運(yùn)”患肢之法；既有“運(yùn)”形體之練功法，又有“運(yùn)”氣機(jī)之吐納法；既可自主練功，又可被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)亦可借助器械進(jìn)行鍛煉?！斑\(yùn)”法雖多種多樣，具體運(yùn)用均應(yīng)遵照以下原則：運(yùn)動(dòng)有時(shí)：指骨折固定后要