【9A文】學術思想

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1、【MeiWei_81重點借鑒文檔】張文元主任，是中醫(yī)大家，擅長骨傷疾病、脾胃肝膽病的診治，致力于脾胃病、骨傷疾病研究。從他的學術思想可以窺見其治學嚴謹、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用中醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界。他的脾胃病的學術思想主要有以下幾個方面：一、外傷論治，強調(diào)明辨機理，巧用手法　　外傷一癥，不論骨斷、筋傷、脫位，施氏治之既遵歷代前賢所論之法則，又有所發(fā)揮。臨證倡導三期辨證，內(nèi)外合治，主張辨病與辨證相結(jié)合；傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合；因病因人制宜，多種中醫(yī)藥療法相結(jié)合。在治療方法上，堅持石

2、氏傷科“以氣為主，以血為先”的學術思想，做到手法、方藥、針灸、導引等多種方法并行。外用手法以整筋骨之移位，內(nèi)服方藥以調(diào)節(jié)氣血之虛實，輔以針灸、導引、敷藥更使骨正筋柔，腫消痛減。手法為治傷之首務，強調(diào)醫(yī)者須“明辨機理，巧用手法”，做到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。所謂明辨機理，不僅要“知其體相，識其部位”，了解損傷局部的解剖結(jié)構(gòu)，更應“明”損傷之性質(zhì)、程度、特點，“明”患者體質(zhì)之強弱虛實，“明”具體之整復方案。而后才能成竹在胸，巧用手法。（一）摸、整、穩(wěn)、

3、運療骨折此四法實為治療骨折的四個基本步驟，具體體現(xiàn)了中醫(yī)傷科學動靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作的治療原則。摸法：即手摸心會之意，為整骨前及整復過程中所采取的必要診斷方法。摸診具有Ｘ線等現(xiàn)代診斷技術所不能取代的作用，尤其對不完全骨折、裂紋骨折、無移位骨折等而言，更是如此。臨證運用摸法，須細致、全面，細心體會指下感覺。一為摸損傷局部，包括“摸形”、“摸痛”、摸異常活動與骨擦音、摸患肢之功能障礙等。摸形指仔細觸摸損傷局部有無腫脹、畸形，有無“骨斷骨碎、骨歪骨正”之癥，確實了解骨折斷端在體內(nèi)之方位。摸痛指檢查

4、局部有無壓【MeiWei_81重點借鑒文檔】【MeiWei_81重點借鑒文檔】痛、叩擊痛，以準確判斷骨折的部位與范圍。如指下觸及肢體有異常活動和骨擦音，則是診斷骨折的確切依據(jù)?！∫粸槊嚓P部位，醫(yī)者臨證除了要摸診損傷局部之外，亦要根據(jù)病情特點，觸診有關部位以判斷是否伴發(fā)其他損傷。如尺骨上１／３骨折易合并橈骨頭脫位。扭轉(zhuǎn)暴力所致之脛骨下段骨折，有可能伴發(fā)腓骨上端骨折。只摸診損傷明顯之處，而無整體觀念，勢必造成漏診失治而貽誤病情。一為摸比健側(cè)肢體，比量其形態(tài)、長度、周徑，藉此對傷側(cè)作出明確診斷。通過上

5、述摸診之法，掌握骨折局部的實際情況，并結(jié)合傷肢的Ｘ線征象，即可在頭腦中形成骨折的立體概念，為骨折的整復作好充分準備。整法：指整復移位骨折之法。各地醫(yī)家所施均大同小異，總以正骨八法為綱，臨床取效的關鍵在于合理巧妙地運用正骨八法。對臨床上不需整復的骨折如青枝骨折、輕度成角骨折等，可不必強求復位，以免徒增損傷。整復前必須充分作好準備工作，制定詳實的整復方案，爭取一次成功。施術過程中要膽大心細、手法有序、運用巧力。具體整復過程中要做到以下幾點：安神：即安定患者神志，消除患者的緊張情緒。以取得患者的配合，使

6、手法得以順利實施。知體：即“知其體相”之意，指醫(yī)者須在整骨前及整復過程中通過摸診及其他診斷方法了解骨折的具體情況，才能準確施術。松筋：指通過手法揉摩或適當?shù)穆樽矸椒ㄒ韵弁?，松解軟組織的痙攣，為骨折的整復創(chuàng)造條件。順勢與巧力：指順應骨折移位的方向，巧施手法，使之順利復位。臨證施術之精妙，難于盡述，以下僅舉幾例，從中可見其療傷手法之一斑。如治橈骨遠端骨折，善用折頂牽抖法。方法為：雙手握腕，兩拇指置骨折端，與助手作相對牽引，覺指下骨折斷端分離有聲，則驟然折頂，加大骨折成角，繼之突施抖法，迅速使患腕掌

7、屈尺偏，然后作夾板固定。即便為粉碎骨【MeiWei_81重點借鑒文檔】【MeiWei_81重點借鑒文檔】折者，運用此法亦可達到滿意復位。對如治療成人股骨干骨折，常用持續(xù)骨骼牽引，輔以端擠提按手法，矯正側(cè)方移位，然后以夾板固定。穩(wěn)：意指骨折復位后固定宜穩(wěn)。夾板固定為常用之外固定法。其所用外固定物要求符合骨折部位之外形，扎帶要捆扎有力，不松不緊。實施固定后要定期復診，防止夾板松懈。并主張同時應用敷藥，一者外用敷藥可以消腫定痛、舒筋活絡，二者可使夾板與肢體更加附貼，產(chǎn)生更加穩(wěn)固的固定效果。但重度腫脹者宜

8、慎用，骨折不穩(wěn)定者宜兩周后使用。復位后骨折位置難以維持者常用持續(xù)牽引固定，如股骨頸骨折的脛骨結(jié)節(jié)牽引，脛腓骨雙骨折的跟骨結(jié)節(jié)牽引等。運：指骨折后的功能鍛煉?，F(xiàn)已被視為骨關節(jié)損傷的基本療法之一。適當?shù)墓δ苠憻挘闪魍庋?、祛瘀生新、促進骨折之愈合、恢復肢體之功能。傷后之運法既包括“運”全身之法，又有“運”患肢之法；既有“運”形體之練功法，又有“運”氣機之吐納法；既可自主練功，又可被動活動，同時亦可借助器械進行鍛煉?！斑\”法雖多種多樣，具體運用均應遵照以下原則：運動有時：指骨折固定后要