醫(yī)院《科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄簿》

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1、廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄本科室：骨科年度：29廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本填寫(xiě)要求一、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。二、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。三、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。四、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。五、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。六、每月底對(duì)科

2、室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。七、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。29廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度一、科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作，下設(shè)三個(gè)質(zhì)量控制組：醫(yī)療質(zhì)量管理組、醫(yī)院感染管理組、臨床路徑與單病種質(zhì)量組。二、負(fù)責(zé)制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實(shí)施；對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展科室日常質(zhì)控工作。三、負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)

3、準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)。按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室醫(yī)療工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，采取有效措施對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行督促、檢查、分析、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。四、每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量與安全討論會(huì)，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)判，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并做好活動(dòng)記錄，作為科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)依據(jù)，由科室主任審閱后簽名負(fù)責(zé)。五、定期（每季度或每半年或每年）對(duì)相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行匯總分析，做出階段小結(jié)。六、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案，對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。2

4、9廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：人員組成姓名職稱職務(wù)組長(zhǎng)鄭治副主任醫(yī)師科室主任成員盧榮懷副主任醫(yī)師朱孝勇主治醫(yī)師康甫住院醫(yī)師高佩林住院醫(yī)師朱東東住院醫(yī)師吳健住院醫(yī)師張竹青住院醫(yī)師殷宏偉住院醫(yī)師張荷琴主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)丁玲護(hù)師29廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理各質(zhì)量控制組成員及工作職責(zé)一、醫(yī)療質(zhì)量管理組1、人員構(gòu)成組長(zhǎng)：鄭治秘書(shū)：康甫成員：盧榮懷、朱孝勇、康甫、高佩林、朱東東、殷宏偉、張竹青、吳健。2、工作職責(zé)1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制定科室管理制度、質(zhì)控

5、方案，并組織實(shí)施。2）對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展科室日常質(zhì)控工作。3）負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教育。4）討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況，對(duì)診療質(zhì)量（住院時(shí)間超過(guò)30天、并發(fā)癥、核心制度執(zhí)行情況等）、病歷質(zhì)量、合理用藥、輸血管理、圍手術(shù)期質(zhì)量管理、醫(yī)療差錯(cuò)、投訴糾紛、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療質(zhì)量管理科所發(fā)《整改通知書(shū)》等進(jìn)行有針對(duì)性的質(zhì)控。5）針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，并在下次會(huì)議中（或下個(gè)周期中）對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2

6、9廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理3.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員職責(zé)（分工）：鄭治：負(fù)責(zé)定期對(duì)骨一科醫(yī)務(wù)管理核心制度落實(shí)情況，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)及提出整改措施，同時(shí)將檢查結(jié)果匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。張竹青、盧榮懷：負(fù)責(zé)定期對(duì)骨一科護(hù)理、腕帶識(shí)別、轉(zhuǎn)交接登記、交接程序和身份識(shí)別制度、口頭醫(yī)囑制度、患者參與醫(yī)療安全落實(shí)情況進(jìn)行自行檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，匯報(bào)科室主任及醫(yī)務(wù)科。朱孝勇、康甫：負(fù)責(zé)每季度對(duì)骨一科發(fā)生住院時(shí)間超過(guò)30天及平均住院日進(jìn)行匯總討論分析，查找原因，并提出整改措施，于每季度末以電子版形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。高佩林、吳?。好?/p>

7、月對(duì)骨一科出院病案的抗菌藥物合理使用進(jìn)行督察，督察內(nèi)容包括科室抗菌藥物使用的比例、抗菌藥物使用合理性、特殊使用級(jí)抗生素使用率，并對(duì)科室抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出進(jìn)一步改進(jìn)方案；上述督察信息由科主任簽字并以電子文檔形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科?？蹈?、殷宏偉：負(fù)責(zé)對(duì)骨一科不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，查找原因并提出整改措施。將信息登記后加蓋科室印章科室存檔，每個(gè)季度把整改措施以電子版形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。朱東東、張竹青、：負(fù)責(zé)對(duì)骨一科各危重患者搶救成功率、危急值報(bào)告登記率和處理比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，查找原因并提出整改意見(jiàn)，將信息登記后加蓋科室印

8、章科室存檔，每個(gè)季度把整改措施以電子版形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。29廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理吳健、高佩林：將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷作為骨一科重點(diǎn)疾病進(jìn)行管