良惡性骨腫瘤鑒別診斷

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1、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、治療適當(dāng)?愈合治療不當(dāng)?慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、治療不當(dāng)?急性?愈合?慢性骨髓炎。１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫?破壞骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫?骨髓腔?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨?關(guān)節(jié)；少見(jiàn)。4)、骨膜下骨膿腫?軟組織膿腫?瘺管。?軟組織膿腫?化膿性關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)?化膿性關(guān)節(jié)炎。Ｘ線表現(xiàn)軟組織改變?cè)缙冢很?/p>

2、組織腫脹，增粗。(可無(wú)任何X線可見(jiàn)的骨質(zhì)改變）晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。晚期：由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。2)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、

3、大量骨膜增生形成包殼。二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)脊柱結(jié)核相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）為脊柱結(jié)核的特征性征象２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。1、滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞。２、骨型常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯

4、，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。第五節(jié)骨腫瘤骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。骨腫瘤良性過(guò)度惡性骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移Ｘ線檢查的作用：1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無(wú)骨膜有無(wú)增生軟組織變化臨近骨情況觀察骨腫瘤時(shí)一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。分單發(fā)

5、及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。（二）、骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣骨質(zhì)組成的基底和瘤體軟骨組織組成的蓋帽（其生長(zhǎng)有賴(lài)于此）纖維組織形成的包膜病理腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱(chēng)。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤（三）、巨細(xì)胞瘤

6、常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類(lèi)型。巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。成骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：1腫瘤周?chē)鸁o(wú)包膜2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組

7、織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類(lèi)骨組織。根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：2、溶骨型成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。