呼吸內(nèi)科課件

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1、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）慢性阻塞性肺部疾病，是一組以氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)展緩慢，肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，一般患病率死亡率較高。與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)氣流受限不完全可逆時，即為慢性阻塞性肺部疾病。病因外因（暴露）1、大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用2、過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏3、吸煙吸煙與慢性支氣管炎有密切關(guān)系。吸煙是重要的發(fā)病因素且與吸煙的量、時間成正比。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD。吸煙可損

2、傷氣道上皮、粘液分泌增多、粘膜充血水腫、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氧自由基產(chǎn)生增多，其原因是：a、焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。b、削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。4、感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎病人常常存在混合感染。以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。內(nèi)因（宿主）1、免疫功能低下2、自主神經(jīng)功能失調(diào)（迷走神經(jīng)興奮）3、基因（蛋白酶--抗胰蛋白酶失衡）臨床表現(xiàn)主要有1、氣短或呼吸困難：早期僅在體力勞動或上樓等活動

3、出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展日?；顒由踔列菹r也感到氣短。這是COPD標(biāo)志性癥狀2、咳嗽、咳痰的特點(diǎn)a、反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽b、晨起夜眠時明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關(guān)）c、痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重3、、痰一般呈白色泡沫狀，若并發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+副交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h、中等量50～100ml/24h、大量＞100ml/24h4、喘反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。5、晚期有體重下降，食欲減退等全身癥狀出現(xiàn)。COPD按病程可以分為急性加重期和穩(wěn)定

4、期，前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、或喘息性加重、膿痰量多，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。治療1、穩(wěn)定期治療a、使用支氣管舒張藥，可緩解、控制和減輕癥狀b、祛痰藥不易咳痰病人液咳出c、長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧（1~2L/min），每天15h以上，氧療指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88，有或沒有高碳酸血癥。2、急性加重治療在使用支氣管擴(kuò)張劑的同時，選擇合適抗生素積極治。慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥?，F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致

5、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭最常見的原因（約80%）。臨床分期分型1、分型：a、單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。b、喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。1、分期：a、急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。b、遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。c、臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。治療對于急性發(fā)作的患者應(yīng)以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時，應(yīng)予解痙平喘治療。緩解期應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體

6、質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。對于以上兩種疾病我們在臨床護(hù)理上要注意做到以下幾點(diǎn)：1、一般護(hù)理a、指導(dǎo)病人休息和體位:肺、心功能失代償時應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠。促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。b、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水、鈉的攝入。2、在臨床護(hù)理上要注意觀察一下幾點(diǎn)：a.檢測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。b.觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。c.有無心悸、胸悶、水腫及少尿。d.定期檢測動脈血?dú)夥治龅淖兓?。e

7、.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。3、氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。4、治療配合1）、用藥護(hù)理a、鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽放射。b、呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。c、使用排鉀利尿劑：檢測電解質(zhì)變化。d、洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)謹(jǐn)慎，注意糾正缺氧和低鉀。e、血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率