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《炎癥性腸病（IBD)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）1炎癥性腸病概述2IBD定義：一組病因不明的腸道慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩病（CD）消化道概述3胃脾曲肝曲乙狀結(jié)腸直腸盲腸升結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸小腸分層結(jié)構(gòu)4大腸分層結(jié)構(gòu)5粘膜粘膜下層肌層外膜環(huán)行肌縱行肌在局部增厚形成結(jié)腸帶，大腸被聚集成袋，稱為“結(jié)腸袋”無(wú)絨毛和環(huán)形皺襞腸腺無(wú)潘氏細(xì)胞病因與發(fā)病機(jī)制6微生物感染腸道內(nèi)菌群紊亂誘導(dǎo)炎癥多基因遺傳性疾病明顯家族聚集性種族差異巨噬細(xì)胞，免疫細(xì)胞浸潤(rùn)免疫處于持續(xù)激活狀態(tài)腸黏膜缺乏足夠微生物刺激，黏膜屏障防御作用減弱生活習(xí)慣生活方式改變感染因素環(huán)境因素遺
2、傳因素免疫因素多因素相互作用發(fā)病機(jī)制：概括遺傳易感者環(huán)境因素腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀感染因素腸道菌群病理及病生改變并發(fā)癥外因結(jié)果內(nèi)因相互作用臨床表現(xiàn)：腹部癥狀8腹瀉由惡心、嘔吐、食欲缺乏等引起的臨床表現(xiàn)腹部癥狀UC：血性腹瀉CD：便血少腹塊部分CD由于腸粘連、淋巴結(jié)腫大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多見(jiàn)里急后重肛門癥狀CD偶有肛內(nèi)隱痛伴肛周膿腫、肛瘺管其他表現(xiàn)全身癥狀及體征9體征UC患者腹部壓痛硬管狀結(jié)腸直腸指檢觸痛全身癥狀貧血發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良CD患者捫及腹塊肛門炎癥實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查10免疫學(xué)檢查血液檢查糞便檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查黏膜病理檢查檢查項(xiàng)目
3、123564重要價(jià)值IBD內(nèi)鏡表現(xiàn)11黏膜血管模糊、充血，呈顆粒狀嚴(yán)重者見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋消失UC：結(jié)腸鏡檢查節(jié)段性、非對(duì)稱性分布的黏膜炎癥，鵝卵石樣增生腸腔狹窄僵硬，而周圍黏膜正常CD：腸鏡檢查病理組織活檢：UC12黏膜表層糜爛嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)侵入上皮隱窩內(nèi)形成隱窩膿腫隱窩膿腫嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)病理組織活檢：CD13肌層及漿膜層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜層及黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁全層呈急慢性炎癥表現(xiàn)，淋巴組織增生，可見(jiàn)多發(fā)小膿腫IBD的診斷:UC14有典型UC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸病理學(xué)特征性改變123疑診UC患者擬診UC者確診UC者UC臨床類型及病情程度15輕度中度重度臨床
4、類型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型病情程度起病緩慢排便次數(shù)增加不多血、膿和黏液較少腹痛較輕全身癥狀和體征少介于輕度與重度之間起病急驟顯著腹瀉便血、貧血發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速厭食、體重減輕等UC病變范圍16直腸炎乙狀結(jié)腸炎炎癥局限于直腸（距肛緣15-20cm以內(nèi)）左半結(jié)腸炎炎癥位于脾曲遠(yuǎn)段結(jié)腸（距肛緣60cm以內(nèi)）廣泛結(jié)腸炎全結(jié)腸炎炎癥累及脾曲近端結(jié)腸UC臨床活動(dòng)性17項(xiàng)目計(jì)分0123腹瀉正常超過(guò)1-2次/日超過(guò)3-4次/日超過(guò)正常5次/日便血無(wú)少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)生評(píng)估病情正常輕中重Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（UC-DAI）6-10分
5、3-5分＜2分11-12分癥狀緩解輕度活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)UC活動(dòng)期和非活動(dòng)期UC內(nèi)鏡下表現(xiàn)18CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)19炎癥型穿透型狹窄型CD臨床類型病變范圍：分為小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型，累及其他部位，如食管、十二指腸等CD病情程度及并發(fā)癥20輕度中度重度病情程度無(wú)全身癥狀無(wú)腹部壓痛無(wú)包塊與梗阻介于輕度與重度之間有腹痛腹瀉全身癥狀并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管及膿腫CD臨床活動(dòng)性21項(xiàng)目計(jì)分01234一般情況良好稍差差不良極差腹痛無(wú)輕中重腹瀉稀便每日1次記1分并發(fā)癥每種癥狀記1分Harvey和Brashow標(biāo)準(zhǔn)判定疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）5-8
6、分≤4分≥9分緩解期中度活動(dòng)期重度活動(dòng)期CD內(nèi)鏡表現(xiàn)22UC的鑒別診斷23急性自限性腸炎阿米巴腸炎血吸蟲(chóng)病克羅恩病大腸癌腸易激綜合征其他UC無(wú)特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，需認(rèn)真排除有關(guān)病因UC和CD的鑒別24項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉、膿血便少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)、中心性多見(jiàn)、偏心性瘺管、肛周病變腹病包塊罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正常（非彌漫性）活檢特征固有膜彌漫性炎癥隱窩膿腫、結(jié)構(gòu)異常杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫
7、黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)D的鑒別診斷25項(xiàng)目腸結(jié)核CD癥狀結(jié)核病史肛周病變腸瘺管形成病變分布不呈節(jié)段性呈節(jié)段性累及部位累及回盲部、鄰近結(jié)腸多見(jiàn)末段回腸末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)潰瘍特點(diǎn)及分布多呈橫行，淺表不規(guī)則多呈縱行分布鑒別白塞?。悍磸?fù)發(fā)作口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變和多形性的皮疹，皮膚針刺試驗(yàn)陽(yáng)性IBD的治療26病情綜合評(píng)估嚴(yán)重程度范圍部位病程長(zhǎng)短全身情況個(gè)體化、綜合化治療盡早控制疾病癥狀，促進(jìn)緩解，維持治療，防止復(fù)發(fā)治療原則IBD的一般治療27高糖、高蛋白、低脂、富營(yíng)養(yǎng)低渣飲食重
