腦血管病專升本教案1

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1、西安醫(yī)學(xué)院教案（臨床課程）課程名稱神經(jīng)病學(xué)班級(jí)1016-18專業(yè)，層次臨床專升本教師折瀟專業(yè)技術(shù)職務(wù)講師授課方式（大，小班，實(shí)習(xí)）大班學(xué)時(shí)2授課題目（章，節(jié)）第六章腦血管病第一節(jié)概述第二節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作基本教材或主要參考書賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2009，171吳江.神經(jīng)病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2011，150教學(xué)目的：1.掌握短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。2.熟悉腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素和腦血管病的分類。3.熟悉短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容：1．腦血管病概念及分類2．腦血管解剖3．腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及

2、病理生理4．腦血管病病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)防5．短暫性腦缺血發(fā)作概念及發(fā)病機(jī)制6．短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)7．短暫性腦缺血發(fā)作診斷與鑒別診斷8．短暫性腦缺血發(fā)作治療及預(yù)后教具：多媒體教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。難點(diǎn)：大腦動(dòng)脈環(huán)；腦血流主要影響因素；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制；短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)。教研室審閱意見（教研室主任簽名）年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第一節(jié)概述一、腦血管病概念1、各種原因：血栓形成，栓塞，血管畸形，血管炎，血流動(dòng)力學(xué)而改變，血液成分凝血功能，其他。2、急慢性：腦卒中，TIA；慢性腦供血不足導(dǎo)

3、致的腦代謝障礙如腦血管性癡呆。3、神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病；4、導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一；5、存活者中50-70%遺留嚴(yán)重殘疾。二、腦血管病分類1995年制定分11大類：TIA，腦卒中，椎基底動(dòng)脈供血不足，血管性癡呆，高血壓性腦病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)血管畸形，腦動(dòng)脈炎，其他動(dòng)脈疾病，顱內(nèi)靜脈靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)外動(dòng)靜脈畸形。三、腦卒中概念1、急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征。2、我國(guó)每年新發(fā)卒中患者150萬(wàn)人，死亡100萬(wàn)人3、發(fā)病率：男：女1.3-1.7:1，年齡增長(zhǎng)而增加；寒冷季節(jié)增加；北高南低。四、腦血管解剖1、頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈

4、、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。2、椎基底動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈）。3、大腦動(dòng)脈環(huán)：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈），大腦后動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈。環(huán)狀吻合使兩側(cè)大腦半球，一側(cè)前后循環(huán)有充分側(cè)枝循環(huán)。4、其他側(cè)枝循環(huán)：皮層支吻合，深穿支吻合，頸內(nèi)外吻合等。5、腦靜脈、靜脈竇五、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理1、時(shí)間就是腦：占體重2-3%，耗氧量20-30%，每分心搏輸出量20%；糖有氧代謝，無(wú)儲(chǔ)備；2分鐘腦電停止活動(dòng)，5分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆損傷。皮層海馬最敏感，腦干耐受性高。應(yīng)用多媒體從腦血管病高發(fā)病率、死亡率、致殘率引

5、發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣5分鐘應(yīng)用多媒體重點(diǎn)講解為腦血管病定位診斷奠定基礎(chǔ)10分鐘應(yīng)用多媒體重點(diǎn)講解1、腦血流主要影響因素：動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓70-180腦血流性對(duì)恒定；高血壓患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差），靜脈壓，顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓升高腦血流降低，但是平均動(dòng)脈壓升高。腦出血高血壓脫水降顱壓，血壓隨之下降，反之導(dǎo)致腦缺血加重），腦血管阻力（血管狹窄阻力增大，血流愈?。?，血液流變學(xué)（血液流動(dòng)性，凝聚性，紅細(xì)胞變形?；钛偎幬锔纳蒲毫髯儗W(xué)）等。2、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制：正常與灌注壓成正比，與血管阻力成反比。缺血狀態(tài)下紊亂，血管擴(kuò)張導(dǎo)致腦水腫、顱壓升高、腦內(nèi)盜血。一、腦血管病病

6、因1、血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化最常見，炎癥，畸形，血管損傷，藥物，毒物，腫瘤。2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變：心律失常房顫，心肌病，瓣膜病，血壓波動(dòng)。3、血液成分及血液流變學(xué)改變：白細(xì)胞紅細(xì)胞增多，凝血異常。4、其他：受壓，外傷，痙攣，空氣，寄生蟲。二、危險(xiǎn)因素1、不可干預(yù)：年齡、性別、種族、遺傳。2、可干預(yù)：三高、高同型、吸煙飲酒、肥胖、不良生活習(xí)慣、避孕藥、高鹽。八、腦血管病預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：防發(fā)病，控制危險(xiǎn)因素，阻斷疾病發(fā)生。A、高血壓一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHgB、血脂異常對(duì)

7、既往有卒中或冠心病史，采用他汀類藥物治療；TG增高選用貝丁酸類藥物治療。C、血糖空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0D、高同型半胱氨酸可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療E、心臟病心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。確診為非瓣膜性房顫的患者，抗凝治療INR：2.0～3.0；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林50～300mg/日。F、吸煙加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等。被動(dòng)吸煙同樣有害。G、飲酒對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50m

8、l（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜為腦血管病的定性診斷