樣表中小學(xué)評審表

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1、附件6：重慶市中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)資格評審表工作單位：單位類型：姓名：lilt：餐瞬填表時(shí)間：2105年月日重慶市教育委員會(huì)職稱改革辦公室二O—四年八月制填表須知1?本表供申報(bào)評審專業(yè)技術(shù)資格使用，填寫內(nèi)容須經(jīng)單位組織人事和紀(jì)檢部門審核認(rèn)可；2?本表除簽名、簽章及簽署意見內(nèi)容外，一律A4紙雙面打印“評審審批情況”頁各項(xiàng)內(nèi)容必須完整打印在同一頁紙上），內(nèi)容要具體、真3?本表所有內(nèi)容要求逐一填寫、無一遺漏，沒有的須填寫“無”;4「出生日期”和"參加工作時(shí)間％須填寫到具體日期，如：1978.7.12;5?“現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)資格及任職時(shí)間”填寫現(xiàn)有職稱名稱及取得時(shí)間，如：工程師、2010.10o6?學(xué)習(xí)

2、培訓(xùn)經(jīng)歷含攻讀學(xué)歷、學(xué)位經(jīng)歷，填寫時(shí)在“專業(yè)或主要內(nèi)容”中載明所取得的學(xué)歷、學(xué)位；7?“基層單位意見”由區(qū)縣行業(yè)主管部門或區(qū)縣人才交流機(jī)構(gòu)填寫;8?“呈報(bào)單位意見”由區(qū)縣人力社保（職改）部門、市級(jí)主管部門填寫；9?如填寫內(nèi)容較多,可另加附頁。誠信承諾書本人已認(rèn)真閱讀并知悉申報(bào)評審工作通知的有關(guān)事宜，承諾按規(guī)定程序申報(bào)，所提供的專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)材料（各種表格、相關(guān)證書、業(yè)績成果、論文論著等）真實(shí)、準(zhǔn)確，如有任何不實(shí)、弄虛作假或違反政策規(guī)定的情況，愿按有關(guān)規(guī)定接受相應(yīng)處理。承諾人（簽字）：年月曰申報(bào)材料真實(shí)性保證書茲保證楊做同志系本單位職工，申報(bào)材料屬實(shí)，經(jīng)公示無異議（公示時(shí)間2015年月日至

3、2015年月日），符合申報(bào)條件和相關(guān)政策規(guī)定，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。單位人事部門負(fù)責(zé)人（簽名）：單位負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日基本情況姓名現(xiàn)名性別民族曾用名出生年月日政治面貌支教起止時(shí)間參加工作時(shí)間教齡身體狀況最高學(xué)歷畢（肄、結(jié)）業(yè)時(shí)間畢業(yè)院校專業(yè)學(xué)制層次學(xué)位年度考核2014-2015年2013-2014年2012-2013年2011-2012年2010-2011年行政職務(wù)及任職時(shí)間現(xiàn)工作崗位（任教學(xué)科）現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)取得資格時(shí)間聘任現(xiàn)職時(shí)間校長崗培情況中學(xué)特級(jí)教師任職時(shí)間參加何種社會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何種職務(wù)職稱外語考試時(shí)間職稱外語語種及等級(jí)（模塊）、結(jié)果職稱計(jì)算機(jī)考試時(shí)間

4、職稱計(jì)算機(jī)等級(jí)、結(jié)果普通話測試時(shí)間普通話測試等級(jí)與任教學(xué)科相關(guān)的學(xué)歷與任教學(xué)科相關(guān)的專業(yè)與任教學(xué)科相關(guān)的任教年限近五年繼續(xù)教育學(xué)時(shí)年平均量及總量總量學(xué)分，平均學(xué)分任現(xiàn)職來有無教學(xué)、安全責(zé)任事故教師資格種類任班主任或相關(guān)工作起止時(shí)間何時(shí)何地受何行政獎(jiǎng)勵(lì)、處分是否破格符合何款破格條件學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷（包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、支教、國內(nèi)外進(jìn)修、校長崗培等）起止時(shí)間學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、支教、國內(nèi)外進(jìn)修、校長崗培等主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位從事何專業(yè)技術(shù)工作職務(wù)本人工作總結(jié)（包括師德師風(fēng)、教學(xué)業(yè)績.科研成果及應(yīng)用轉(zhuǎn)化、獲獎(jiǎng)等方面）（本人工作總結(jié)占用兩個(gè)頁面）本人簽字:（本人工作總結(jié)占用兩個(gè)頁面）

5、取得現(xiàn)任資格以來教育工作情況登記學(xué)生教管理時(shí)間班級(jí)、學(xué)生管理內(nèi)容所獲榮譽(yù)、成果備注指導(dǎo)青年教師時(shí)間指導(dǎo)對象指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)效果及所獲榮譽(yù)備注其他教育工作取得現(xiàn)任資格以來教學(xué)工作情況登記取得現(xiàn)任職資格以來（近5年）任教基本情況學(xué)年度科目年級(jí)班周授課時(shí)數(shù)教學(xué)實(shí)績考評結(jié)論證明人任現(xiàn)職以來課堂教學(xué)工作量共計(jì)：學(xué)時(shí)，平均每學(xué)年：學(xué)時(shí)。取得現(xiàn)任資格以來教學(xué)基本情況及業(yè)績鄉(xiāng)鎮(zhèn)任教經(jīng)歷學(xué)科專業(yè)知識(shí)課堂教學(xué)命題與監(jiān)測教研進(jìn)修交流開設(shè)選修課或綜合實(shí)踐課教學(xué)效果指導(dǎo)、培養(yǎng)教師情況時(shí)間指導(dǎo)何校何人指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)形式成績及效果教學(xué)業(yè)績（成果及獎(jiǎng)勵(lì)）時(shí)間擔(dān)任工作的主要內(nèi)容、業(yè)績或成果名稱本人所起作用或名次取得現(xiàn)酸格公開發(fā)表

6、（或?qū)W術(shù)交流、獲獎(jiǎng)）的論文、出版的著作、教材論文、著作、教材、學(xué)術(shù)交流會(huì)議名稱刊物名稱、刊號(hào)刊物或獲獎(jiǎng)級(jí)別發(fā)表或獲獎(jiǎng)、交流時(shí)間總?cè)藬?shù)本人排名本人作用（著作、教材明確具體章節(jié)、字?jǐn)?shù)）獲獎(jiǎng)情況教學(xué)、科研項(xiàng)目項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源起止時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總?cè)藬?shù)本人排名獲獎(jiǎng)及成果推廣應(yīng)用學(xué)術(shù)任職資格、榮譽(yù)獲得時(shí)間學(xué)術(shù)任職資格、榮譽(yù)稱號(hào)備注（榮譽(yù)級(jí)別、等級(jí)）舉鬻其他單位推薦意見1=申報(bào)人所在單位審核意見公章單位紀(jì)檢負(fù)責(zé)人（簽字）：年月曰公章單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月曰單位評審組織表決結(jié)果總?cè)藬?shù)參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)備注教育、人事職改部門審批意見主管部門或區(qū)縣教育部門思見同意。負(fù)責(zé)人：公章年月日區(qū)縣人事職改部門思

7、見同意。負(fù)責(zé)人：公章年月日評審審批意見1=總?cè)藬?shù)參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)備注專家評議組表決結(jié)果I口J思推存。專家組組長簽字:總AM參加人數(shù)經(jīng)評審,表決結(jié)果同意人數(shù)不同意人數(shù)同志符合備注教師任職條件。主任簽字:負(fù)責(zé)人簽章:同意評委會(huì)意見。附件⑵重慶市（中小學(xué)）教師系列（）級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)綜合情況（公示）表填表單位（蓋章九單位地址：單位類型：填報(bào)人簽字：填表時(shí)間：填表單位紀(jì)檢部門（蓋章九檔案編號(hào):別性名姓學(xué)學(xué)高最生育理學(xué)