藥物學(xué)基礎(chǔ)教案十四(中職教育)

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1、衛(wèi)生學(xué)校教案首頁課題：血液和造血系統(tǒng)纟勺課時(shí)：3學(xué)時(shí)課型：理論課授課日期：教學(xué)目的：1、掌握常用止血藥、抗凝血藥的作用和臨床應(yīng)用2、理解抗貧血藥的作用和臨床應(yīng)用重點(diǎn)：常用止血約、抗凝血藥的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用難點(diǎn)：止血約、抗凝血纟勺的作用機(jī)理小結(jié)：貧血的種類較多，病因各異，治療約物也不相同。缺鐵性貧血主要治療約物是鐵劑，巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療藥物是葉酸和維生素B12o一旦體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)，可導(dǎo)致岀血或血栓形成，臨床上除對因治療外，還需分別釆用止血藥或抗凝血約或溶栓藥治療。思考題：1、維生素K、氨甲苯酸和垂體后葉素的作用、臨床應(yīng)用有何區(qū)別？2、肝素、華法林和枸椽

2、酸鈉的作用、用途有何異同？第十三章血液和造血系統(tǒng)藥第一節(jié)止血約、抗凝血藥和溶栓纟勺1、DIC—又叫彌散性血管內(nèi)凝血?原因很多如血管內(nèi)皮受損，組織損傷大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血循，紅細(xì)胞或血小板破壞等。（廣泛的外科手術(shù)、組織損傷、產(chǎn)科意外、體外循環(huán)等也都是DIC發(fā)生的常見病因）2、凝血和抗凝血、纖溶和抗纖溶（保持動(dòng)態(tài)平衡，共同維持血液的流動(dòng)性。）凝血亢進(jìn)血管內(nèi)凝血…■血栓栓塞性疾病抗凝亢進(jìn)出血性疾病3、凝血過程：①內(nèi)源性途徑：參與凝血過程的全部物質(zhì)都存在于血液屮，不需要其他組織的物質(zhì)參加；或血液在體外接觸異物表面而觸發(fā)的凝血過程。②外源性途徑：在凝血過程屮有其他組織的物質(zhì)（如損傷組

3、織釋放的組織凝血致活酶）參加而引起的凝血過程。一、促凝血約（止血藥）作用機(jī)理：通過激活凝血過程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。?代表藥物：維生素K、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸（-）促進(jìn)凝血因了生成藥維生素K［作用］參與凝血因了II、VII、IX、X的合成。（在竣化酶作用下形成9?12個(gè)Y■軽基谷氨酸才能與Ca2+結(jié)合，進(jìn)而與血小板膜磷脂結(jié)合促進(jìn)血凝。）［臨床應(yīng)用］1、維生素K缺乏癥：主要用于VK缺乏引起的出血性疾病阻塞性黃疽或膽?zhàn)艋颊撸ㄒ蚰懼置诓蛔銓?dǎo)致VK吸收障礙）早產(chǎn)兒及新生兒（肝VK合成不足）；廣譜抗生素（可抑制腸道細(xì)菌合成VK；肝疾病引起凝血酶原和其他凝

4、血因子的合成減少。）2、抗凝約過量的解毒治療雙香豆素或水楊酸過量引起的出血。因VK與這些約物結(jié)構(gòu)相似，可競爭性拮抗其抗凝作用。3、治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛。［不良反應(yīng)］1、靜注過快出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓急降2、胃腸道反應(yīng)口月艮K3、K4時(shí)3、溶血性貧血對紅細(xì)胞缺乏G-6-PD的特異質(zhì)病人4、高膽紅素血癥、黃疽、溶血性貧血（新生兒）（二）抗纖維蛋白溶解約氨甲苯酸和氨甲環(huán)酸抑制纖溶酶原的激活，大劑量直接抑制纖溶酶。用于纖溶過程亢進(jìn)所致的出血。過量引起血栓形成，并可誘發(fā)心肌梗死。（三）收縮血管藥垂體后葉素直接收縮小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管，對肺血管及腸系膜血管作用更明顯。

5、主要用于肺咯血、肝門靜脈高壓引起的上消化道出血。可升高血壓和誘發(fā)心絞痛，心血管疾病患者禁用。（四）局部止血藥:凝血酶二、抗凝血約（-）抑制凝血過程藥肝素［作用］激活抗凝血酶III,作用強(qiáng)大迅速，在體內(nèi)、體外均有效。［臨床應(yīng)用］1.血栓栓塞性疾?。ㄓ糜谛募」Ｋ馈⒎嗡ㄈ?、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時(shí)栓塞等。）2.彌散性血管內(nèi)凝血癥（DIC）的高凝期可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。但DIC的低凝期禁用，避免加重出血。1.其他體內(nèi)外抗凝，用于輸血，體外循環(huán)和血液透析等的抗凝。［不良反應(yīng)］1、自發(fā)性出血（用量過大時(shí)，如皮膚粘膜出血、傷口出血等，可用硫酸魚

6、精蛋白對抗。2、過敏反應(yīng)（如發(fā)熱、尊麻疹、鼻炎等，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量血小板減少癥）3、其他Sc局部壞死，久用引起脫發(fā)、骨質(zhì)疏松［禁忌證］肝腎功能不全、有出血傾向者、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、術(shù)后及產(chǎn)后禁用。華法林［作用］拮抗維生素K的作用，阻礙凝血因子II、訓(xùn)、IX、X的合成。體外無效，作用緩慢，持久。［臨床應(yīng)用］防治血栓栓塞性疾病。［不良反應(yīng)］過量易引起自發(fā)性出血，用維生素K對抗。枸椽酸鈉枸椽酸根離了與血漿中的Ca?+結(jié)合，降低血Ca?+濃度。僅作體外抗凝劑，用于體外輸血時(shí)抗凝或血液的保存。（二）促進(jìn)纖維蛋白溶解藥鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶第二節(jié)抗貧血藥一、貧血一指外周血單位

7、體積血液中的RBC或Hb長期低于止常值的病理現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)成年男性血紅蛋白＜120g/L紅細(xì)胞＜4.5xlO12/L成年女性血紅蛋白＜110g/L紅細(xì)胞v4.0xl012/L二、貧血分類1、缺鐵性貧血血液損火過多、鐵鹽吸收不足紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低血色素性2、巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸或維生素B12缺乏紅細(xì)胞呈大細(xì)胞、高血色素性白細(xì)胞及血小板也有減少及形態(tài)異常。3、再生障礙性貧血因感染、約物、放療等多種因素引起導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板減少三、治療約物（-）鐵劑［作用］鐵是合成血紅蛋白的主要原料，也是組成肌紅蛋白、某些組織酶的重要成分。［臨床