心臟術(shù)后液體管理

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1、體液的容量和分布細(xì)胞外液占20%血漿占5%細(xì)胞間液占15%細(xì)胞內(nèi)液占40%成人每日水分排出量(2000-2500ml)尿1000-1500ml皮膚300-600ml（平均500ml）肺200-400ml（平均350ml）成人每日水?dāng)z入量(2000-2500ml)飲水(oral)1000-1500ml食物水700ml代謝水300ml體外循環(huán)后的液體變化1、血液稀釋預(yù)充2、心臟停搏液和沖洗液的應(yīng)用3、體液增加心臟術(shù)后液體管理措施：嬰幼兒術(shù)后第一日晶體液量（微泵輸入）體重的第一個(gè)l0kg2ml／kg／h體重的第二個(gè)10kg1ml／kg／h體重的第三個(gè)10kg0.

2、5ml／kg／h術(shù)后第二日開始進(jìn)食者總液量：4ml/kg／h血漿、全血按5-10ml/kg補(bǔ)充，白蛋白按2.5-5ml/kg補(bǔ)充a.心衰，呼吸機(jī)應(yīng)用者：2-3ml／kg／hb.體溫升高1℃，液體量增加10%c.置開放暖箱，液體量增加10-15％d.不能脫機(jī)者術(shù)后48h（腸鳴音恢復(fù)），必須常規(guī)予胃腸營養(yǎng)，營養(yǎng)素50-100ml，4-5/日，胃管注入。因肌松劑影響腸鳴音恢復(fù)者予靜脈營養(yǎng)。總熱卡=50-100kcal/kg/day。成人術(shù)后的液體管理：術(shù)后第一日晶體液按1ml／kg／h術(shù)后第二日總液量2ml／kg／h注：a.心衰，呼吸機(jī)應(yīng)用者液體酌減b.補(bǔ)液總量

3、=繼續(xù)丟失量+生理需要量生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS為主。c.不能脫機(jī)者術(shù)后48h（腸鳴音恢復(fù)），必須予營養(yǎng)素200ml，4-5/日，胃管注入?？偀峥?30-50kcal/kg/day。d.腎衰少尿期補(bǔ)液原則每日補(bǔ)液量=前一天尿量+額外喪失量+不顯性失水－內(nèi)生水液體成分：1)嬰幼兒輸以10％GS為主的含電解質(zhì)的1／4—1／5張混合液(NS:GS1：3-4)例：10％Gs250ml10％NaCl5ml10％KCl5ml25%MgSO32-3ml2)成人輸以5％GS的含電解質(zhì)液（其中包括極化液10％GS500ml）心臟術(shù)后電解質(zhì)紊亂的糾正嬰幼兒

4、血K維持在3.5-4.0mmol/L成人先心血K維持在4.0-4.5mmol/L成人風(fēng)心血K維持在4.5-5.0mmol/L（可顯著降低術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率）低血鉀：血清鉀≤3．5mmol/L1、一般濃度補(bǔ)鉀(0.3%)：10%KCl30ml+GSl000ml2、高濃度補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀公式：成人缺K（mmol）=（4.5－實(shí)測K）×0.3×kg補(bǔ)K（10%KClml）=（4.5－實(shí)測K）×0.225×kg嬰幼兒缺K（mmol）=（4.0－實(shí)測K）×0.3×kg補(bǔ)K（10%KClml）=（4.0－實(shí)測K）×0.225×kg予KCl2mEq，則血清鉀升高0.1m

5、Eq/L具體方法：成人血K+<3.0mmoI／L時(shí)10%KCl15-20ml+GS50ml，微泵1h泵入。血K+<3.5mmoI／L時(shí)10%KCl10ml+GS30-50ml，微泵1h泵入。嬰幼兒（0.2-0.3mmoI／kg/h+GS20-30ml）血K+<3.0mmoI／L時(shí)10%KCl0.4ml×kg+GS20-30ml，1h泵入。血K+<3.5mmoI／L時(shí)10%KCl0.2ml×kg+GS10-20ml，1h泵入。(每日總量的l/6—l／7mEq)補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：1)見尿補(bǔ)鉀：尿>1ml／kg／h2)濃度不可高：嬰幼兒≤10％KCl2ml／GS10m

6、l，小兒以0.2-0.5mmoI／kg/h速度補(bǔ)充，成人補(bǔ)鉀速度10-20mEq/h。3)選擇中心靜脈，速度不可過快，須微泵泵入1小時(shí)，不可靜脈推注。4)每次補(bǔ)完20-30分鐘后復(fù)查血鉀，直至正常范圍。5)血K維持在正常低限3.5-4.0mmol/L，呈動(dòng)態(tài)下降趨勢時(shí)，常意味機(jī)體缺鉀，尤老年風(fēng)心或洋地黃治療者，必須補(bǔ)鉀。6)酸中毒伴低鉀，先補(bǔ)鉀后糾酸。1.予10%KCl10ml，則血清鉀約升高0.6mmol/L2.酸中毒→K+移出細(xì)胞，則高鉀機(jī)制①H+-K+跨膜交換堿中毒→K+移入細(xì)胞，則低鉀②腎排K+改變③膜對(duì)K+通透性改變(Kdecreases0.3-

7、0.6forevery0.1increaseinpH)0.1pH≈0.6mmol/LK+3.合成增加→細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→血[K+]↓分解增強(qiáng)→細(xì)胞內(nèi)K+移出細(xì)胞外→血[K+]↑合成1克糖原約需0.36-0.45mmol鉀，1克蛋白質(zhì)約需0.5mmol鉀。4.補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難，因腸道吸收快，腎臟排泄快，進(jìn)入細(xì)胞慢高血鉀：血清鉀≥5．5mmol/L1、血清鉀≥5．5mmol/L處理：停用鉀，給利尿劑2、血清鉀>6．5mmol/L處理方法：1)葡萄糖胰島素療法(<10kg嬰兒不用)25％Gs2ml/kg／次胰島素1U／4g糖持續(xù)10min以上靜脈滴注或

8、iv2)鈣：兒童：10％CaCl20.1ml／kg／次(10％葡萄