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1、體液的容量和分布細胞外液占20%血漿占5%細胞間液占15%細胞內液占40%成人每日水分排出量(2000-2500ml)尿1000-1500ml皮膚300-600ml（平均500ml）肺200-400ml（平均350ml）成人每日水攝入量(2000-2500ml)飲水(oral)1000-1500ml食物水700ml代謝水300ml體外循環(huán)后的液體變化1、血液稀釋預充2、心臟停搏液和沖洗液的應用3、體液增加心臟術后液體管理措施：嬰幼兒術后第一日晶體液量（微泵輸入）體重的第一個l0kg2ml／kg／h體重的第二個10kg1ml／kg／h體重的第三個10kg0.
2、5ml／kg／h術后第二日開始進食者總液量：4ml/kg／h血漿、全血按5-10ml/kg補充，白蛋白按2.5-5ml/kg補充a.心衰，呼吸機應用者：2-3ml／kg／hb.體溫升高1℃，液體量增加10%c.置開放暖箱，液體量增加10-15％d.不能脫機者術后48h（腸鳴音恢復），必須常規(guī)予胃腸營養(yǎng)，營養(yǎng)素50-100ml，4-5/日，胃管注入。因肌松劑影響腸鳴音恢復者予靜脈營養(yǎng)。總熱卡=50-100kcal/kg/day。成人術后的液體管理：術后第一日晶體液按1ml／kg／h術后第二日總液量2ml／kg／h注：a.心衰，呼吸機應用者液體酌減b.補液總量
3、=繼續(xù)丟失量+生理需要量生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS為主。c.不能脫機者術后48h（腸鳴音恢復），必須予營養(yǎng)素200ml，4-5/日，胃管注入?？偀峥?30-50kcal/kg/day。d.腎衰少尿期補液原則每日補液量=前一天尿量+額外喪失量+不顯性失水－內生水液體成分：1)嬰幼兒輸以10％GS為主的含電解質的1／4—1／5張混合液(NS:GS1：3-4)例：10％Gs250ml10％NaCl5ml10％KCl5ml25%MgSO32-3ml2)成人輸以5％GS的含電解質液（其中包括極化液10％GS500ml）心臟術后電解質紊亂的糾正嬰幼兒
4、血K維持在3.5-4.0mmol/L成人先心血K維持在4.0-4.5mmol/L成人風心血K維持在4.5-5.0mmol/L（可顯著降低術后室性心律失常的發(fā)生率）低血鉀：血清鉀≤3．5mmol/L1、一般濃度補鉀(0.3%)：10%KCl30ml+GSl000ml2、高濃度補鉀：補鉀公式：成人缺K（mmol）=（4.5－實測K）×0.3×kg補K（10%KClml）=（4.5－實測K）×0.225×kg嬰幼兒缺K（mmol）=（4.0－實測K）×0.3×kg補K（10%KClml）=（4.0－實測K）×0.225×kg予KCl2mEq，則血清鉀升高0.1m
5、Eq/L具體方法：成人血K+<3.0mmoI／L時10%KCl15-20ml+GS50ml，微泵1h泵入。血K+<3.5mmoI／L時10%KCl10ml+GS30-50ml，微泵1h泵入。嬰幼兒（0.2-0.3mmoI／kg/h+GS20-30ml）血K+<3.0mmoI／L時10%KCl0.4ml×kg+GS20-30ml，1h泵入。血K+<3.5mmoI／L時10%KCl0.2ml×kg+GS10-20ml，1h泵入。(每日總量的l/6—l／7mEq)補鉀注意點：1)見尿補鉀：尿>1ml／kg／h2)濃度不可高：嬰幼兒≤10％KCl2ml／GS10m
6、l，小兒以0.2-0.5mmoI／kg/h速度補充，成人補鉀速度10-20mEq/h。3)選擇中心靜脈，速度不可過快，須微泵泵入1小時，不可靜脈推注。4)每次補完20-30分鐘后復查血鉀，直至正常范圍。5)血K維持在正常低限3.5-4.0mmol/L，呈動態(tài)下降趨勢時，常意味機體缺鉀，尤老年風心或洋地黃治療者，必須補鉀。6)酸中毒伴低鉀，先補鉀后糾酸。1.予10%KCl10ml，則血清鉀約升高0.6mmol/L2.酸中毒→K+移出細胞，則高鉀機制①H+-K+跨膜交換堿中毒→K+移入細胞，則低鉀②腎排K+改變③膜對K+通透性改變(Kdecreases0.3-
7、0.6forevery0.1increaseinpH)0.1pH≈0.6mmol/LK+3.合成增加→細胞外K+進入細胞內→血[K+]↓分解增強→細胞內K+移出細胞外→血[K+]↑合成1克糖原約需0.36-0.45mmol鉀，1克蛋白質約需0.5mmol鉀。4.補血鉀易，補細胞內鉀難，因腸道吸收快，腎臟排泄快，進入細胞慢高血鉀：血清鉀≥5．5mmol/L1、血清鉀≥5．5mmol/L處理：停用鉀，給利尿劑2、血清鉀>6．5mmol/L處理方法：1)葡萄糖胰島素療法(<10kg嬰兒不用)25％Gs2ml/kg／次胰島素1U／4g糖持續(xù)10min以上靜脈滴注或
8、iv2)鈣：兒童：10％CaCl20.1ml／kg／次(10％葡萄
