30腎癌(根治性腎切除術(shù))臨床路徑

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1、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑一、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）。行根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3:55.51005)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.適合行開放

2、腎癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系統(tǒng)超聲；（4）胸部X線檢查、心電圖;（5）相關(guān)影像學(xué)檢查：腎CT平掃+增強(qiáng)。2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇的檢查項(xiàng)目：腎MRI、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、肺功能、血?dú)夥治?、放射性核?/p>

3、腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。2．藥物選擇：可考慮使用第二代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉等）、如對(duì)頭孢菌素過敏可選擇氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物）及其他品種。3.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，

4、或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：根治性腎切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物。如可疑感染,需做相應(yīng)的

5、微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4.腎癌合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：34200-38000元。二、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3：55.51005)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日

6、期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時(shí)間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□實(shí)施手術(shù)□術(shù)后標(biāo)本送病理□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

7、、凝血功能□感染性疾病篩查□胸部X線檢查、心電圖□泌尿系超聲□腎CT平掃+增強(qiáng)臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：□常規(guī)準(zhǔn)備明日在□全麻和/或硬膜外麻醉◎開放腎癌根治術(shù)□術(shù)前禁食水□抗菌藥物皮試□配血□一次性導(dǎo)尿包□必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□開放腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食□6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□切口引流管接無菌袋□留置尿管并接無菌袋□預(yù)防性使用抗菌藥物□補(bǔ)液□止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：