臨床路徑在腹腔鏡根治性腎切除術(shù)中護(hù)理應(yīng)用體會(huì)

《臨床路徑在腹腔鏡根治性腎切除術(shù)中護(hù)理應(yīng)用體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、臨床路徑在腹腔鏡根治性腎切除術(shù)中護(hù)理應(yīng)用體會(huì)孔素芳（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科河南鄭州450003）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）21-0339-02【關(guān)鍵詞】腎癌后腹腔鏡護(hù)理臨床路徑臨床路徑是指最佳的治療護(hù)理過程，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)一種疾病診治過程進(jìn)行的順序性和時(shí)間性的干預(yù)。它是目前較新的改善臨床進(jìn)程的工只，并己經(jīng)在世界各地醫(yī)院和醫(yī)療中心廣泛應(yīng)用［1］。我們?cè)?009年12月?2012年2月對(duì)32例腹腔鏡根治性腎切除術(shù)患者按腎癌臨床路徑實(shí)施了護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)

2、報(bào)告如下。1臨床資料2009年12月?2012年2月我院泌尿外科住院的腎癌患者中符合2009版腎癌臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的32例，男20例，女12例;年齡45?67歲，平均58.5歲。其中左側(cè)18例，右側(cè)14例;16例有不同程度的無痛性全程肉眼血尿,5例腰痛,9例于體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)。木組患者均做B超、CT科或）MR檢查,發(fā)現(xiàn)腎占位性病變。月中瘤大小3.0?6.7cm,平均4.8cm。均為TIN0M0或T2N0M0肌無淋巴結(jié)、腎上腺及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無腎靜脈、腔靜脈癌栓形成。術(shù)后病理為腎透明細(xì)胞癌26例,乳頭

3、狀細(xì)胞癌5,嫌色細(xì)胞癌1例。2手術(shù)方法按我院后腹腔鏡下解剖性根治性腎切除術(shù)常規(guī)實(shí)施手術(shù)，只體見文獻(xiàn)［2］。3結(jié)果6例（18.8%）由于術(shù)前檢查未能及時(shí)完成，退出路徑，其余26例（81.2%）手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間135.8min,出血量56.9ml。9例同側(cè)腎上腺切除。無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)及無輸血病例，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。恢復(fù)飲食和下床活動(dòng)時(shí)間分別為35h和38h。平均住院日11.4d,5例術(shù)后第7天出院，6例術(shù)后第8天岀院，15例術(shù)后第9天出院。止痛劑用量38.5mg,13例術(shù)后12h僅需1次肌注止痛

4、藥。術(shù)后平均引流量89.6ml,12例術(shù)后第1天拔除引流管,7例術(shù)后第2天拔除引流管，3例術(shù)后第3天拔除引流管。4腎癌護(hù)理路徑4.1入院第1、2天4.1.1入院介紹：4.1.1.1一般情況：介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、科室生活設(shè)施的應(yīng)用等，讓患者熟悉醫(yī)療環(huán)境，有家的感覺。4.1.1.2疾病介紹及心理護(hù)理：腎癌患者認(rèn)為患了絕癥,心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等，大部分患者懷疑手術(shù)治療效果。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好安慰解釋工作，說明腎癌并非絕癥，及時(shí)準(zhǔn)確的治療，有相當(dāng)一部分患者能長期

5、生存。后腹腔鏡解剖性根治性腎切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，病人對(duì)此缺乏了解，甚至誤解,認(rèn)為不如開放手術(shù)徹底故顧慮較多，因此要求我們護(hù)理人員必須掌握豐富的專業(yè)知識(shí),向病人介紹手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性、及創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性。同吋應(yīng)如實(shí)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如肩痛、腹脹等不適，并告知病人處理原則，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受。通過真誠的交流取得病人的信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，主動(dòng)參與自我護(hù)理［3】。4.1.2相關(guān)檢查指導(dǎo)：協(xié)助患者完善血尿糞三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血型、凝血功能、感

6、染篩査、胸部X線片（正、側(cè)位）、心電圖、腹部彩超、腹部CT平掃加增強(qiáng)等相關(guān)化驗(yàn)檢查，以了解全身情況。4.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：向病人講解術(shù)前患者個(gè)人準(zhǔn)備的0的、意義。囑患者術(shù)前戒煙、戒酒,多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食;保證充足的睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒;教會(huì)患者深呼吸及奮效的咳嗽、排痰，練AI床上大小便。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚指導(dǎo)病人U服瀉藥排便，術(shù)前12h禁食,4h禁飲。并講明術(shù)前留置胃管、尿管的必要性及出現(xiàn)不適的對(duì)策。4.2入院第3天（手術(shù)日）4.2.1麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察

7、:術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。繼續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè);嚴(yán)格記錄24h出入量。術(shù)后立即査血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治?；將結(jié)果及吋報(bào)告醫(yī)師。6例患者出現(xiàn)輕度酸中毒，經(jīng)吸氧及靜滴碳酸氫鈉后恢復(fù)正常。4例患者術(shù)后肌酐、尿素氮輕度升高，經(jīng)補(bǔ)液、利尿、保護(hù)腎功能藥物應(yīng)用后恢復(fù)正常。6h后若生命體征穩(wěn)定，可撤心電、血壓監(jiān)測(cè)及吸氧。疼痛難以忍受可遵醫(yī)囑予杜冷丁肌肉注射,11例用50mg后疼痛緩解。4.2.2術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)：保留胃管接引流袋，每2h生理鹽水沖胃管,保持通暢，記錄引流

8、物的色、量,6h后拔除胃管。腹膜后引流管接無菌袋，妥善固定，嚴(yán)防意外脫出，囑患者及家屬引流管的重要意義，嚴(yán)密觀察引流情況，保證引流通暢，術(shù)后6h可健側(cè)臥位，防止?fàn)坷蛏眢w擠壓引流管,若術(shù)后2h引流液超過200ml且呈鮮紅色，應(yīng)及吋通知醫(yī)師處理。留置尿管接無菌袋，觀察尿量、顏色,做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。4.2.3術(shù)后生活、活動(dòng)指導(dǎo)：禁飲食，患者全麻清醒后可協(xié)助其取舒適的半臥位，患者因怕切UI滲血而不愿意更換體位，應(yīng)向患者及家屬講解更換體位的重要性[4]:（1）可使隔肌下降利于呼