腎癌根治性切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

《腎癌根治性切除術(shù)護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、腎癌根治性切除術(shù)護(hù)理體會(huì)高英英(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院泌尿外科內(nèi)蒙古烏蘭察布012000)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)29-0314-01【摘要】目的探討腎癌根治性切除術(shù)護(hù)理方法發(fā)及效果。方法對(duì)80例腎癌根治性切除術(shù)病人進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果術(shù)后發(fā)生切口感染5例，腎上腺危象2例。結(jié)論腎癌根治性切除術(shù)是治療腎癌的有效手術(shù)方式，完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，約占腎腫瘤的75%[1]

2、,典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性無(wú)痛性全程肉眼血尿及腰部腫塊等，治療以根治性腎癌切除術(shù)為首選，早期腎癌可考慮行腎部分切除術(shù)[2]，我科自2007年11月-2010年12月期間腎癌根治性切除術(shù)80例，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理工作總結(jié)如下：1臨床資料木組80例腎癌根治術(shù)病人中，男45例、女35例；年齡53-73歲，平均年齡64.5歲；左側(cè)50例；右側(cè)30例；不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿20例，腰痛20例；40例于體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)；切除同側(cè)腎上腺15例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1每Id測(cè)血壓2次，控制血壓在正

3、常范圍，血壓高于140/90mmHg口服卡托普利25mg,每日2次或其他降壓藥，協(xié)助醫(yī)生了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能以及手術(shù)方式。2.1.2改善飲食：進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，必要時(shí)輸血。2.1.3心理護(hù)理：向病人及家屬講解切除一側(cè)腎臟，只要健側(cè)腎臟功能正常，對(duì)自身各方面沒(méi)有影響，讓術(shù)后恢復(fù)良好的腎切除病人與之交談，解除思想顧慮，取得合作。2.1.4做好血常規(guī)、生化、凝血、感染、尿常規(guī)等化驗(yàn)檢查，同吋做好心電圖、胸片、腎臟彩超、24小吋動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、肺功能等輔助檢查，確保病人安全。2.1.5術(shù)前備皮、備

4、血、清潔皮膚、備血3u—6u壓積紅細(xì)胞。2.1.6術(shù)前晚清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹、術(shù)后便秘。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后到第二天早晨嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志變化，給予病人心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧5升/分，每30min檢測(cè)血壓、脈搏，待病情平穩(wěn)后改為II級(jí)護(hù)理，維持室溫18—22°C,病房濕度40%-60%。2.2.2出血觀察：密切觀測(cè)病人的留置導(dǎo)尿管、創(chuàng)腔引流管的顏色、量，準(zhǔn)確記錄出入量，當(dāng)創(chuàng)腔引流液的顏色鮮紅、量〉1000ml/小吋吋，脈搏加快、脈壓縮小，提示有術(shù)中內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，冋吋注意觀

5、察切U敷料滲血情況。2.2.3術(shù)后體位：術(shù)后常規(guī)平臥6小吋，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，但腎部分切除絕對(duì)臥床1周，術(shù)后2—3天如病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)可下床適當(dāng)活動(dòng)。2.2.4術(shù)后飲食：手術(shù)日禁食，常規(guī)補(bǔ)液，次日排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸改為普食，保持大便通暢，進(jìn)食蔬菜、粗纖維食物、肉湯等，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量達(dá)到自體沖洗目的。2.2.5術(shù)后腹脹：未排氣者可口服四磨湯2支，每日3次，促進(jìn)排氣，床上活動(dòng)翻身，早期下床活動(dòng)。2.2.6抗生素的使用：運(yùn)用對(duì)腎臟無(wú)損害或毒性較輕的抗生素，保護(hù)腎功能［3】。2.2.7切口

6、疼痛：多數(shù)病人術(shù)后切口疼痛，不能自主床上活動(dòng)，可肌注曲馬多、杜冷丁等止疼藥、或者聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力。2.2.8腎功能觀察：由于手術(shù)對(duì)腎臟的直接影響，可暫吋增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)，記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應(yīng)調(diào)整水、電解質(zhì)的輸入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負(fù)枳［4】。2.3術(shù)后并發(fā)癥：2.3.1預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助病人定吋(每2小吋)向健側(cè)翻身，給予拍背，囑病人將痰液及吋咳出，同吋霧化吸入，每次20分，防止發(fā)生肺部感染，根據(jù)病人個(gè)體選擇霧化液，普米克令舒、博利康尼交替使用。2.3.

7、2腎上腺危象：2例患者術(shù)后出現(xiàn)心率快、血壓低。突發(fā)極度乏力、高熱(>40°C)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛。即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。2.3.3切口護(hù)理：定期查看敷料，觀察是否奮出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕吋要注意其顏色、性質(zhì)及引流的量，及吋更換并做好記錄對(duì)于切口不易愈合者，如低蛋白者、長(zhǎng)期素食主義者，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，必要吋，加用微波等理療，以促進(jìn)切U愈合。對(duì)于有切口感染者，每日清理切U分泌物、更換敷料并應(yīng)用抗生素，選用對(duì)腎臟無(wú)損害或毒性較輕的抗生素。2

8、.4出院指導(dǎo)：1.適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.如發(fā)生尿量逐漸減少，應(yīng)及吋就醫(yī)。3.定期復(fù)查。4.出院后病情允許，半月后可應(yīng)用免疫治療，但應(yīng)用干擾素等免制劑后，可能會(huì)冇高熱現(xiàn)象，此多為藥物副作用，提前告知并對(duì)癥處理即可。參考文獻(xiàn)[1】傅寧華，楊斌，劉萍，孟慶欣，段曉艷，沈德娟.超聲造影對(duì)腎良惡性占位病變的鑒別診斷[」].中華超聲影像學(xué)雜志.2007年10期.[2】鄭軍華，孫穎浩.早期腎癌行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的相關(guān)問(wèn)題思考[」].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).