醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文留置尿管致尿路感染的因素與預(yù)防對(duì)策

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文留置尿管致尿路感染的因素與預(yù)防對(duì)策2014年6月25日置尿管致尿路感染的因素與預(yù)防對(duì)策【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管;留置;泌尿道感染;預(yù)防留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的冇創(chuàng)操作技術(shù)之一,留置尿管致泌尿道感染是最常見(jiàn),最嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)容桂榮等[1]報(bào)道,在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%?60%的患者有尿路感染,占醫(yī)院獲得性感染的40%o俞學(xué)紅等[2]認(rèn)為尿管留置3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%,5天以上感染的幾率為74%,長(zhǎng)期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。所以如何有效地預(yù)防因留置床管致泌床道感染已引起眾多臨床工作者的關(guān)

2、注,現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展報(bào)道如下。I留置尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素1」導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致。可因插管時(shí)污染了導(dǎo)管的末端,拔出的樂(lè)管未經(jīng)消毒重新插入,插管吋尿道口等部位消毒不嚴(yán)格,強(qiáng)行插管等,細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行,導(dǎo)致尿路感染。1.2集尿袋更換時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理書(shū)上要求,尿袋要每天更換1個(gè),但據(jù)冇關(guān)學(xué)者研究,每周更換1次集尿袋和每口更換1次集床袋的尿路感染情況無(wú)差異[3]。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液,尿袋更換過(guò)勤,破壞了系統(tǒng)的密閉性,反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。1.3膀胱沖

3、洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)放,通過(guò)沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途經(jīng)引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多[4]。膀胱沖洗液的種類(lèi)與感染的發(fā)生并無(wú)影響⑸。1.4尿管留置時(shí)間留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比,留置尿管時(shí)間長(zhǎng)是重耍的感染危險(xiǎn)因素,尿管長(zhǎng)時(shí)間的置丁?尿道內(nèi),破壞了尿道的正常生理環(huán)境,降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力,使細(xì)菌容易逆行至泌床系繁殖而引發(fā)感染。1.5抗牛素的不合理使用有研究提示,病原菌以真菌為主(40.66%),其次是革蘭陰性菌⑶.87%)和革蘭陽(yáng)性菌(27.46%),病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素冇關(guān)[6]。2預(yù)防對(duì)策加強(qiáng)

4、無(wú)菌觀念,嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。平時(shí)要注重對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn),盡量爭(zhēng)取一次插管成功,避免反復(fù)插管,如第一次未成功,要嚴(yán)格消毒尿管或更換丿求管再行操作。插管時(shí)如病人精神緊張、男性病人前列腺增生,異物等情況吋,不要強(qiáng)行插管,囑病人深呼吸,放松,再進(jìn)行操作,可避免組織損傷而使細(xì)菌入侵造成泌尿道感染。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用,可減少尿路感染的發(fā)生[7]。有研究提示,單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜,普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。為保持系統(tǒng)的密閉性,應(yīng)盡量避免尿管與尿袋接頭分離,但集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)

5、成共識(shí),值得進(jìn)一步研究。因膀胱沖洗可破壞系統(tǒng)的密閉性,工作中應(yīng)用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗膀胱更好[8]。即囑病人多飲水,增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。因此不主張常規(guī)行膀胱沖洗,應(yīng)視具體情況而定。尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)越多。臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征,避免不必要的插管,(如尿失禁)應(yīng)每口評(píng)估留管的必要性,只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管,以減少感染機(jī)會(huì)。使用抗生索之前應(yīng)先做血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生索,濫用和使用不足均易出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性,療程過(guò)長(zhǎng)耐藥概率增大。在密閉式引流的基礎(chǔ)上,全身應(yīng)用抗牛素配合局部

6、抗牛素沖洗可延緩和降低留置尿管致尿路感染的發(fā)生率[9]。另外,選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管,每日對(duì)外陰及尿道口消毒2次,引流袋及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,防止尿液反流。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,在操作導(dǎo)管或引流袋前后必須「卩?生洗手或手消毒均口J冇效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。3結(jié)論尿路感染的發(fā)牛與留置尿管密切相關(guān);與尿管的選擇,尿管留置吋間,密閉引流系統(tǒng),膀胱沖洗,抗生素的使用,尿道口的護(hù)理,保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證,盡早拔除尿管是防止尿路感染的關(guān)鍵。加強(qiáng)尿管的護(hù)理也是控制尿路感染不可缺少的環(huán)節(jié)。但集尿袋的更換頻率FT而尚未達(dá)成

7、共識(shí),需進(jìn)一步的探討?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1容桂榮,張萍萍,郭蕓,等.單向沖洗式氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與分析.中華護(hù)理雜志,2003,38(10):765-767.2俞學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(6):12.3范秋香,張春艷,蔣雪茹,等.兩種更換集床袋時(shí)間與床路感染關(guān)系的探討?基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(7B):654-655.4VelaNR,SorianoF,GonzalezEC,etal.Infectionsoftheurinarytractcausedbypermanentcatheter

8、ization.naturalhistoryjnfectivemechanismsandpreventionstrategies-Anoverallreviewbasedonourclinicalexperienceandresearch.ArchEspUrol

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