急診服務(wù)流程和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

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1、...羊水栓塞搶救流程圖產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前胎兒娩出后補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加壓給氧肺動(dòng)脈高壓心衰、肺衰CNS嚴(yán)重缺氧罌粟堿30~90mg阿托品1~2mg氨茶堿250~500mg解除肺動(dòng)脈高壓抗過(guò)敏氫可300~400mg地塞米松20~40mg西地蘭0.4mgATP、COA細(xì)胞色素C抗心衰、心肌營(yíng)養(yǎng)DROP-CHHEBS九項(xiàng)措施肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷D：多巴胺R：酚妥拉明補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血舒纖維蛋白VItK20~40mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段

2、O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素要時(shí)HE：肝素6-氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20~80mgB：輸血S：碳酸氫鈉速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml腎衰廣譜抗生素（首選頭孢族）去除病因產(chǎn)后第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程參考學(xué)習(xí)...子宮切除術(shù)檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑抑制宮縮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血搶救流程3.產(chǎn)時(shí)及時(shí)娩出胎盤并檢查其完整性，準(zhǔn)確測(cè)量出血量1.產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服VitC，K高危因素妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴(yán)重貧血、全身性疾病致出血傾向4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿

3、、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血出血量≥500ml/24h開(kāi)放靜脈路輸液、備血按摩宮底宮縮劑胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出前糾正休克檢查縫合產(chǎn)道裂傷按摩宮底宮縮劑剝離胎盤補(bǔ)充血容量糾正酸中毒胎盤植入血管活性藥查凝血功能子宮冷敷乙醚紗布塞陰道出血宮腔堵塞子宮動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎不出血少針對(duì)病因治療能控制子宮次全切除術(shù)必要時(shí)參考學(xué)習(xí)...子癇搶救流程子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開(kāi)口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量開(kāi)放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痙硫酸鎂5g，沖擊20g

4、，維持1.控制抽搐冬眠一號(hào)半量安定、魯米那納3.擴(kuò)容白蛋白、血低右預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類處理并發(fā)癥產(chǎn)科處理血生化監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂臨產(chǎn)未臨產(chǎn)抽搐控制2~8小時(shí)快速脫水甘露醇、速尿血壓未控制短期內(nèi)不能分娩止血?jiǎng)┠X部低溫強(qiáng)心劑利尿劑剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程參考學(xué)習(xí)...新生兒窒息復(fù)蘇流程出生快速評(píng)估●羊水清？●有呼吸或哭聲？●肌張力好?●膚色紅潤(rùn)?●足月妊娠?常規(guī)護(hù)理：●保暖清理呼吸道●保暖是A30秒否●保持體溫●擺正體位：清潔氣道*（必要時(shí)）●擦干全身，給予刺激，重新擺正體位●給氧（必要時(shí)）持續(xù)護(hù)理支持護(hù)理評(píng)估呼吸，心率和

5、膚色有呼吸心率>100且膚色粉紅呼吸暫停心率<100進(jìn)行正壓人工呼吸*通氣B30秒心率>100且膚色粉紅C30秒心率<60心率>60使用腎上腺素（A）氣道●氣管吸引——如胎糞污染且新生兒無(wú)活力（B）呼吸●100%純氧正壓通氣（PPV），每分鐘呼吸40~60次●觀察胸部起伏（C）循環(huán)●90次/分胸外按壓伴隨每分鐘30次呼吸<3次按壓：每2秒一次呼吸●按壓深度為前后胸直徑的1/3（D）用藥從新檢查以下步驟的有效性：●人工呼吸●胸外按壓●氣管插管●注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀：●低血容量●嚴(yán)重代謝性酸中毒D參考學(xué)習(xí)...心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無(wú)效考

6、慮：●氣道畸形肺部問(wèn)題，如：●氣胸●膈疝●先天性心臟病*在這些步驟中可以考慮氣管插管產(chǎn)科急重癥急診處理流程急診患者就診詢問(wèn)病史，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄觀察生命體征積極搶救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎心、胎監(jiān)，必要時(shí)肛查或者婦科檢查相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠期陰道出血妊娠期腹痛妊娠期高血壓妊娠期肝病產(chǎn)后出血血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，電解質(zhì)，Mg2+，B超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，血尿酸，B超

7、血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，B超（產(chǎn)科，相應(yīng)的部位如闌尾、膽囊）參考學(xué)習(xí)...初步診斷，必要時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后，轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)一步診治妊娠各時(shí)期出血原因先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)宮外孕、切口妊娠等胎盤邊緣血突破裂帆狀胎盤血管前置早產(chǎn)凝血功能異常，類血友病等先兆流產(chǎn)凝血功能異常、類血友病等宮頸糜爛、息肉滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤妊娠晚期陰道流血妊娠中期陰道流血妊娠早期陰道流血前置胎盤（狀態(tài)）、胎盤早剝、子宮破裂參考學(xué)習(xí)...參考學(xué)習(xí)...小兒驚厥的搶救流程驚厥發(fā)作急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù);1.清除呼吸道分泌物；

8、2.各種操作集中進(jìn)行；3.建立靜脈通路；高熱患兒做好物理降溫護(hù)理；