超聲在急腹癥診斷中的應用

《超聲在急腹癥診斷中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、超聲在急腹癥診斷中的應用郭豐琨段新平孫繼英（河南電力醫(yī)院河南鄭州450000）【摘要】目的探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值。方法對403例急腹癥患者進行超聲檢查并與手術及病理結果對照,對非手術病例進行跟蹤隨訪對照。結果膽囊炎及膽系結石80例，急性胰腺炎26例，泌尿系結石95例，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫39例,婦產(chǎn)科急腹癥58例，消化道穿孔12例,腸梗阻13例，腸套疊2例，實質(zhì)性臟器破裂40例，動脈夾層1例等，超聲診斷符合率分別約97.5%,84.6%,96.8%,84.6%,90.0%,75%,84.6%,

2、100%,95%,100%0結論超聲檢查對急腹癥診斷符合率高，檢查迅速，操作方便，無創(chuàng)，可重復性好，可作為急腹癥常規(guī)的檢查手段。【關鍵詞】超聲診斷急腹癥【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）21-0037-02急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病，特點是病情急、變化快，且病情復雜，涵蓋婦科、外科、內(nèi)科等科室的疾病，往往由多種病癥群組成。需要及時明確作出診斷，并采取有效的措施來處理，否則會影響患者的牛命?，F(xiàn)代超聲方便、快捷、無創(chuàng)的應用特點為大多數(shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供了較

3、可靠的客觀依據(jù)⑴。我們對本院2008-2013年進行超聲診斷的403例急腹癥患者進行回顧性分析,旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值。1對象和方法1.1對象木組男212例，女191例，年齡2?87歲，平均52歲。其中經(jīng)手術和病理證實235例，經(jīng)MRI、CT、X線、化驗或其他臨床資料獲得最后確診168例。1.2方法使用儀器為Philip-iu22和Philip-HD15型,探頭使用腹部探頭,必要時與表淺探頭相結合。上腹部檢查按常規(guī)準備（空腹），盆腔檢查采用膀胱充盈，少數(shù)病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做縱、橫、斜

4、等多切面掃查，對各相應臟器進行檢查。2結果403例急腹癥病因與超聲診斷結果3討論3.1急性膽道系統(tǒng)疾病超聲表現(xiàn)為膽囊明顯增大，主要為寬徑明顯增大，張力增大，膽囊壁明顯增厚，有吋呈雙邊影，厚度≥4mm,其內(nèi)膽汁可透聲差，可見點狀冋聲及絮狀或團塊樣冋聲，80%伴有結石，偶見膽道系統(tǒng)內(nèi)有婀蟲，有時可見蠕動。膽總管結石患者可見膽總管中下段內(nèi)強回聲后伴聲影，因梗阻致膽總管擴張。肝內(nèi)膽管結石表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管內(nèi)強冋聲后伴聲影，可呈串珠樣，遠端膽管擴張，CDFI：未見血流信號顯示。本組漏診3例，1例因膽囊管結石嵌頓未清晰顯

5、示結石影像,2例因氣體干擾明顯未顯示結石影像，僅顯示膽囊大,壁毛糙。3.2急性膜腺炎①水腫型：本組部分病例是以急性膽囊炎、膽囊結石來檢查，說明兩者早期表現(xiàn)相似，極易混淆，超聲見大部分病例顯示胰腺腫大。本組26例中有20例顯示全胰腺普遍增大，邊緣飽滿，胰腺內(nèi)部呈低冋聲并見無冋聲小暗區(qū)夾雜有稀疏散在的光點，后壁冋聲增強，如將探頭下壓，胰腺部位有明顯壓痛。②出血壞死型：本組2例胰腺體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，尤以頭部增大明顯，整個胰頭幾乎為無回聲暗區(qū)，而胰體、尾部呈片狀、斑點狀中等回聲。經(jīng)CT、手術證實。有3例由于胃腸

6、道內(nèi)積氣太多，檢查吋見上腹部均為氣體反射，胰腺顯示不清，這種情況需與胃穿孔和腸梗阻相鑒別。3.3腸梗阻超聲顯示在腹腔內(nèi)探及大片擴張的腸管冋聲。梗阻部位以上，小腸擴張大于3cm,結腸大于5emo腸腔積氣、積液，腸壁變薄。腔內(nèi)可見氣體的較強冋聲及腸內(nèi)容物的雜亂光點、絮狀物或不規(guī)則塊狀光斑、條索狀反射，多個并列擴張腸管液體明顯而形成多囊狀液性暗區(qū)，漂浮的腸管蠕動明顯。梗阻處腸黏膜水腫，環(huán)形粘膜皺壁增厚呈“魚刺征”。腸蠕動增強或減弱，腹腔可見液性暗區(qū)。適時觀察腸壁蠕動情況，有助于區(qū)分機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。麻痹性腸

7、梗阻呈全段腸管擴張，腸蠕動明顯減弱或消失。但腸腔大量積氣，腸腔內(nèi)容物充滿糞便，腸腔積液不明顯吋易漏診，應結合X線檢查進行診斷。3.4急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫沿結腸帶掃查，在冋盲部尋找闌尾。用腹部常規(guī)探頭和高頻探頭相結合探查。對正常闌尾超聲不易顯示圖像，高頻超聲有時可顯示，單純性闌尾炎吋聲像圖可表現(xiàn)為一盲管狀低冋聲，結構層次較清起,與盲腸相通,CDFI:血流增多。在闌尾明顯充血腫脹增粗變大吋更易顯示圖像,可呈囊袋狀結構，壁厚，層次可清晰，腸腔內(nèi)可見糞石強冋聲。CDFI：周邊可見較豐富血流信號。闌尾穿孔并闌尾周圍膿

8、腫時闌尾結構層次不清，闌尾區(qū)可見不均質(zhì)雜亂冋聲包塊，邊界不清，周圍可見積液，可見腫大淋巴結等間接征象。本組漏誤診6例可能受氣體及腸內(nèi)容物干擾難以清晰顯示圖像，或合并腸梗阻掩蓋了闌尾或因患者劇烈疼痛不能對右下腹充分施壓有關。3.5婦產(chǎn)科急腹癥大多數(shù)為異位妊娠，超聲圖像常在子宮的一側或附件區(qū)找到低冋聲或強冋聲或混合冋聲團塊，其聲像圖因發(fā)病吋間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無典型圖像。