超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用

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1、超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用郭豐琨段新平孫繼英（河南電力醫(yī)院河南鄭州450000）【摘要】目的探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)403例急腹癥患者進(jìn)行超聲檢查并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照,對(duì)非手術(shù)病例進(jìn)行跟蹤隨訪對(duì)照。結(jié)果膽囊炎及膽系結(jié)石80例，急性胰腺炎26例，泌尿系結(jié)石95例，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫39例,婦產(chǎn)科急腹癥58例，消化道穿孔12例,腸梗阻13例，腸套疊2例，實(shí)質(zhì)性臟器破裂40例，動(dòng)脈夾層1例等，超聲診斷符合率分別約97.5%,84.6%,96.8%,84.6%,90.0%,75%,84.6%,

2、100%,95%,100%0結(jié)論超聲檢查對(duì)急腹癥診斷符合率高，檢查迅速，操作方便，無創(chuàng)，可重復(fù)性好，可作為急腹癥常規(guī)的檢查手段?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷急腹癥【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）21-0037-02急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病，特點(diǎn)是病情急、變化快，且病情復(fù)雜，涵蓋婦科、外科、內(nèi)科等科室的疾病，往往由多種病癥群組成。需要及時(shí)明確作出診斷，并采取有效的措施來處理，否則會(huì)影響患者的牛命?，F(xiàn)代超聲方便、快捷、無創(chuàng)的應(yīng)用特點(diǎn)為大多數(shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供了較

3、可靠的客觀依據(jù)⑴。我們對(duì)本院2008-2013年進(jìn)行超聲診斷的403例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析,旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象木組男212例，女191例，年齡2?87歲，平均52歲。其中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)235例，經(jīng)MRI、CT、X線、化驗(yàn)或其他臨床資料獲得最后確診168例。1.2方法使用儀器為Philip-iu22和Philip-HD15型,探頭使用腹部探頭,必要時(shí)與表淺探頭相結(jié)合。上腹部檢查按常規(guī)準(zhǔn)備（空腹），盆腔檢查采用膀胱充盈，少數(shù)病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做縱、橫、斜

4、等多切面掃查，對(duì)各相應(yīng)臟器進(jìn)行檢查。2結(jié)果403例急腹癥病因與超聲診斷結(jié)果3討論3.1急性膽道系統(tǒng)疾病超聲表現(xiàn)為膽囊明顯增大，主要為寬徑明顯增大，張力增大，膽囊壁明顯增厚，有吋呈雙邊影，厚度≥4mm,其內(nèi)膽汁可透聲差，可見點(diǎn)狀冋聲及絮狀或團(tuán)塊樣冋聲，80%伴有結(jié)石，偶見膽道系統(tǒng)內(nèi)有婀蟲，有時(shí)可見蠕動(dòng)。膽總管結(jié)石患者可見膽總管中下段內(nèi)強(qiáng)回聲后伴聲影，因梗阻致膽總管擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管內(nèi)強(qiáng)冋聲后伴聲影，可呈串珠樣，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，CDFI：未見血流信號(hào)顯示。本組漏診3例，1例因膽囊管結(jié)石嵌頓未清晰顯

5、示結(jié)石影像,2例因氣體干擾明顯未顯示結(jié)石影像，僅顯示膽囊大,壁毛糙。3.2急性膜腺炎①水腫型：本組部分病例是以急性膽囊炎、膽囊結(jié)石來檢查，說明兩者早期表現(xiàn)相似，極易混淆，超聲見大部分病例顯示胰腺腫大。本組26例中有20例顯示全胰腺普遍增大，邊緣飽滿，胰腺內(nèi)部呈低冋聲并見無冋聲小暗區(qū)夾雜有稀疏散在的光點(diǎn)，后壁冋聲增強(qiáng)，如將探頭下壓，胰腺部位有明顯壓痛。②出血壞死型：本組2例胰腺體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，尤以頭部增大明顯，整個(gè)胰頭幾乎為無回聲暗區(qū)，而胰體、尾部呈片狀、斑點(diǎn)狀中等回聲。經(jīng)CT、手術(shù)證實(shí)。有3例由于胃腸

6、道內(nèi)積氣太多，檢查吋見上腹部均為氣體反射，胰腺顯示不清，這種情況需與胃穿孔和腸梗阻相鑒別。3.3腸梗阻超聲顯示在腹腔內(nèi)探及大片擴(kuò)張的腸管冋聲。梗阻部位以上，小腸擴(kuò)張大于3cm,結(jié)腸大于5emo腸腔積氣、積液，腸壁變薄。腔內(nèi)可見氣體的較強(qiáng)冋聲及腸內(nèi)容物的雜亂光點(diǎn)、絮狀物或不規(guī)則塊狀光斑、條索狀反射，多個(gè)并列擴(kuò)張腸管液體明顯而形成多囊狀液性暗區(qū)，漂浮的腸管蠕動(dòng)明顯。梗阻處腸黏膜水腫，環(huán)形粘膜皺壁增厚呈“魚刺征”。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腹腔可見液性暗區(qū)。適時(shí)觀察腸壁蠕動(dòng)情況，有助于區(qū)分機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。麻痹性腸

7、梗阻呈全段腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失。但腸腔大量積氣，腸腔內(nèi)容物充滿糞便，腸腔積液不明顯吋易漏診，應(yīng)結(jié)合X線檢查進(jìn)行診斷。3.4急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫沿結(jié)腸帶掃查，在冋盲部尋找闌尾。用腹部常規(guī)探頭和高頻探頭相結(jié)合探查。對(duì)正常闌尾超聲不易顯示圖像，高頻超聲有時(shí)可顯示，單純性闌尾炎吋聲像圖可表現(xiàn)為一盲管狀低冋聲，結(jié)構(gòu)層次較清起,與盲腸相通,CDFI:血流增多。在闌尾明顯充血腫脹增粗變大吋更易顯示圖像,可呈囊袋狀結(jié)構(gòu)，壁厚，層次可清晰，腸腔內(nèi)可見糞石強(qiáng)冋聲。CDFI：周邊可見較豐富血流信號(hào)。闌尾穿孔并闌尾周圍膿

8、腫時(shí)闌尾結(jié)構(gòu)層次不清，闌尾區(qū)可見不均質(zhì)雜亂冋聲包塊，邊界不清，周圍可見積液，可見腫大淋巴結(jié)等間接征象。本組漏誤診6例可能受氣體及腸內(nèi)容物干擾難以清晰顯示圖像，或合并腸梗阻掩蓋了闌尾或因患者劇烈疼痛不能對(duì)右下腹充分施壓有關(guān)。3.5婦產(chǎn)科急腹癥大多數(shù)為異位妊娠，超聲圖像常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低冋聲或強(qiáng)冋聲或混合冋聲團(tuán)塊，其聲像圖因發(fā)病吋間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無典型圖像。