超聲診斷在急腹癥中的臨床應(yīng)用

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1、2010年第13卷第4期廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)·35·超聲診斷在急腹癥中的臨床應(yīng)用時(shí)彩紅。李慧蓮(1．廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧53001l；2．來(lái)賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院，廣西來(lái)賓546102)關(guān)鍵詞：急腹癥；超聲；聲像圖；診斷中圖分類號(hào)：R445．1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008—7486(2010)04—0035—03急腹癥患者起病急，病情重，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可能危及患者生命或遺留難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，目前隨著高分辨率彩色超聲診斷儀的廣泛應(yīng)用，急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高，大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率?。l資料

2、與方法1．1研究對(duì)象200例患者均為我院急診患者，其中男性124例，女性76例，最大年齡78歲，最小年齡1歲，病變范圍覆蓋有泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、婦產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)。200例患者均有不同程度的急腹癥癥狀，經(jīng)超聲診斷后進(jìn)行收治，部分經(jīng)手術(shù)證實(shí)，部分與x線造影、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)論相圖1輸尿管結(jié)石并腎積水印證。1．2儀器采用GE730型、西門子X(jué)一300型、阿洛卡3500型彩色2．2膽道系統(tǒng)疾病超聲聲像圖表現(xiàn)主要有急性膽囊炎，膽多普勒超聲診斷儀，頻譜為3．5MHz、7．5MHz及腔內(nèi)7．5MHz。道結(jié)石及膽道寄生

3、蟲(chóng)。急性膽囊炎初期缺乏特征性聲像改變，1．3檢查方法超聲檢查急腹癥患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病史，僅表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁稍增厚，再根據(jù)超聲墨菲氏征陽(yáng)性首先對(duì)直接病變部位及癥狀明顯部位做詳細(xì)、全面的掃查，再及患者的臨床表現(xiàn)，診斷不難。隨著膽囊炎病情進(jìn)展，出現(xiàn)典型依次掃查腹部各臟器，對(duì)超聲不能直接顯示的病變部位，應(yīng)仔聲像特征，即表現(xiàn)為膽囊增大；膽囊壁增厚、毛糙，部分甚至呈細(xì)掃查由病變部位所引發(fā)的一系列間接診斷要點(diǎn)，以達(dá)到診“雙邊征”；囊內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不均、回聲不等的斑點(diǎn)，多伴有結(jié)石斷目的。(見(jiàn)圖2)。急性膽囊炎并穿孔時(shí)，可顯示膽囊

4、壁局部膨出或缺損，膽囊周圍可見(jiàn)局限性液暗區(qū)；膽道結(jié)石主要表現(xiàn)為膽道2結(jié)果內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，結(jié)石梗阻部位遠(yuǎn)端膽道出現(xiàn)擴(kuò)張。膽道200例患者中，泌尿系統(tǒng)病變63例(都為尿路結(jié)石)，膽道寄生蟲(chóng)聲像圖表現(xiàn)為膽囊及膽管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)毫米寬的強(qiáng)回聲帶，系統(tǒng)病變61例(膽囊炎并膽囊結(jié)石28例、單純性膽囊炎5例、膽呈弧形或卷曲狀，活動(dòng)寄生蟲(chóng)并可見(jiàn)蠕動(dòng)，寄生蟲(chóng)合并梗阻時(shí)，道結(jié)石20例、膽道蛔蟲(chóng)8例)，婦產(chǎn)科疾病41例(宮外孕28例、急出現(xiàn)膽道輕度擴(kuò)張。性盆腔炎8例、黃體破裂2例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例、胎盤早剝1例)，腸道病變23例(闌尾炎

5、15例、腸梗阻4例、腸穿孔2例、腸套疊2例)，內(nèi)臟損傷10例(睥破裂4例、肝破裂3例、胰腺損傷1例、腎臟損傷1例、腸道損傷1例)，腹部其他炎癥2例(均為胰腺炎)。各系統(tǒng)典型急腹癥病變的超聲聲像圖如下。2．1泌尿系統(tǒng)疾病超聲聲像圖表現(xiàn)以尿路結(jié)石多見(jiàn)，超聲顯像為尿路中見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影，并結(jié)石以上部位泌尿系出現(xiàn)積水及擴(kuò)張(見(jiàn)圖1)。積水?dāng)U張的程度與結(jié)石的大小及結(jié)石的部位有關(guān)，一般尿路結(jié)石在輸尿管上段及輸尿管三個(gè)狹窄處顯示率較高；輸尿管中段結(jié)石因受腹腔腸氣干擾，顯示率較低。少數(shù)泌尿系急腹癥中為急性尿潴留，多為前列腺梗阻所致

6、。圖2膽囊結(jié)石并膽囊炎收稿日期：2010—09—21·36·JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2010．Vo1．13No．42．3婦產(chǎn)科疾病超聲聲像圖表現(xiàn)以宮外孕多見(jiàn)，分為未破裂形態(tài)、闌尾腫大程度及所在部位受聲波干擾等因素有關(guān)，同時(shí)型及破裂型。未破裂型宮外孕聲像圖：在宮腔以外的位置探及儀器質(zhì)量、探頭頻率和檢查醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)也影響診斷準(zhǔn)確孕囊回聲，囊壁完整，壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊、胚芽組織，甚至性_4J。腸道病變其次表現(xiàn)為腸梗阻，表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，并可見(jiàn)

7、腸可見(jiàn)心管搏動(dòng)，孕囊周圍及盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液暗區(qū)(見(jiàn)圖3)。袢，腸蠕動(dòng)明顯減弱，部分伴腹腔積液。腸穿孔，病變部位缺乏破裂型宮外孕聲像圖：在宮腔以外位置探及混合回聲團(tuán)，形態(tài)直接聲像改變，膈下可見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體反射為超聲診斷腸穿孔的不規(guī)則，邊界不清晰，回聲不均勻，另盆腔內(nèi)可見(jiàn)液暗區(qū)，透聲重要間接聲像特征。腸套疊，多發(fā)生在嬰幼兒，病變部位表現(xiàn)為差，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)弱光點(diǎn)漂浮(盆腔積血)。其次為急性盆腔炎，表低回聲與強(qiáng)回聲相問(wèn)分布呈“同心圓”征或“套筒槍”征?，F(xiàn)為子宮稍大，附件增粗，回聲偏低，盆腔可見(jiàn)積液暗區(qū)。再次為黃體破裂及卵巢囊腫

8、蒂扭轉(zhuǎn)，超聲像：附件區(qū)可見(jiàn)囊腫包塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)透聲差，囊內(nèi)可見(jiàn)弱光點(diǎn)及光帶漂浮，包塊周圍及盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液暗區(qū)。產(chǎn)科急腹癥還可見(jiàn)胎盤早剝，聲像表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)增粗，分布不均勻。圖5腫大闌尾聲像2．6腹部其他臟器炎癥超聲聲像圖表現(xiàn)如胰腺炎，表現(xiàn)為胰腺增大，回聲偏低，光點(diǎn)分布不均勻，胰周可見(jiàn)液暗區(qū)J，部分胰腺內(nèi)并可見(jiàn)高回聲光斑(