腹腔積液檢查

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1、腹腔(abdominalcavity)是壁腹膜與臟腹膜互相延續(xù)移行,形成的一個(gè)不規(guī)則、潛在性的囊狀間隙。覆蓋于腹盆壁和腹盆腔器官表面的漿膜,薄而光滑,由單層扁平上皮和結(jié)締組織構(gòu)成腹膜。腹腔內(nèi)有<50ml的液體起潤(rùn)滑作用。腹膜腔內(nèi)漿液量并非是固定不變的,而是產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。在病理情況下可產(chǎn)生較多的液體,稱腹腔積液(peritonealeffusion)或腹水(ascites)。根據(jù)積液的性質(zhì)和形成的原因分為滲出液和漏出液兩大類,區(qū)分積液的性質(zhì)及良、惡性積液對(duì)疾病的診斷和治療有重要意義。一、適應(yīng)癥:各

2、種不明原因產(chǎn)生的腹水,肝硬化出現(xiàn)腹水、腹腔內(nèi)注射藥物和擬行腹水回輸者。二、標(biāo)本采集:①在無菌條件下有臨床醫(yī)師行穿刺采集。②送檢標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)。常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查約留取2ml,生化檢驗(yàn)留2ml,厭氧菌培養(yǎng)留1ml,如查結(jié)核桿菌則約需10ml。3、為防止出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等,除應(yīng)及時(shí)送檢外,常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查宜用1/60標(biāo)本量的100g/LEDTANa2抗凝,并立即離心濃集細(xì)胞,否則應(yīng)在標(biāo)本內(nèi)加入乙醇至10%的濃度,置冰箱保存。4、生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。另留1管不加任何抗凝劑以

3、觀察有無凝固現(xiàn)象。三.檢測(cè)方法㈠一般性狀檢查1、量(content):因發(fā)生積液病變的性質(zhì)和程度而不同可自數(shù)毫升至數(shù)升不等。一般均于穿刺后由臨床醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量并做記錄2、顏色(color):肉眼觀察顏色。3、凝固性(coagulum):不加任何抗凝劑的腹水,以觀察有無凝固現(xiàn)象。4、比密(specificgravity,SG):以比重計(jì)或折射儀測(cè)定。5、氣味(smell):鼻臭其味。6、透明度(diaphaneity):一般將標(biāo)本置于15×10mm的玻璃試管中觀察。㈡顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù):取新鮮未凝固標(biāo)本,

4、搖勻后滴入計(jì)數(shù)板中進(jìn)行計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù),破壞紅細(xì)胞后計(jì)數(shù)有核細(xì)胞,細(xì)胞總數(shù)與有核細(xì)胞數(shù)量之差為紅細(xì)胞。2、細(xì)胞分類計(jì)數(shù):將腹水?dāng)?shù)毫升于1500rpm、離心5min后取沉淀物涂片,經(jīng)瑞氏染色后分類計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞,計(jì)算各種細(xì)胞所占百分比。3、其他有形成分:腹水中除可見血細(xì)胞外,還可見間皮細(xì)胞(mesothliumcell)、巨噬細(xì)胞(macrophage)、組織細(xì)胞(histiocyte)、漿細(xì)胞(plasmacell)、轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystals)、Charcot-

5、Leyden結(jié)晶、寄生蟲等。疑為腫瘤細(xì)胞時(shí),常需進(jìn)行巴氏染色才能確診。㈢臨床化學(xué)檢查1、?pH值測(cè)定:pH試紙測(cè)定2、蛋白質(zhì)測(cè)定:①粘蛋白定性試驗(yàn):又稱李凡它(rivalta)試驗(yàn):腹水在0.1%乙酸溶液中出現(xiàn)沉淀為粘蛋白陽性。②蛋白質(zhì)定量:常用雙縮脲法。3、其他化學(xué)成分:①葡萄糖定量(glucose):葡萄糖氧化酶法。②氯化物定量(chloride):離子選擇電極法。③酶類:常測(cè)定乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LD)、溶菌酶(lysozyme)、腺苷酸脫氨酶(adenosined

6、eaminase,ADA)、淀粉酶(amylase,AMY)。4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè):甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)、癌抗原125(cancerantigen125,CA125)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamocellularcarcinomaassociatedantigen,SCCA)等,常用ELISA測(cè)定。四、參考范圍:健康人腹腔無積液,僅有少量液體(<100ml)起潤(rùn)滑作用,無色、無味、清澈、透明、久置不凝。五、臨床意義

7、㈠鑒別腹腔積液的性質(zhì):當(dāng)腹膜腔內(nèi)液體增多時(shí),稱為腹腔積液。積液按性質(zhì)分為滲出液(exudate)和漏出液(transudate),鑒別滲出液或漏出液對(duì)原發(fā)疾病的診斷與鑒別有意義,但滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)有一些交叉,一些惡性積液常介于滲出液和漏出液之間出現(xiàn)腹腔漏出液的疾病常見的有充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、肝硬化、低蛋白血癥、腎病綜合癥等;出現(xiàn)腹腔滲出液的疾病常見的有結(jié)核病、原發(fā)性與繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肝癌、轉(zhuǎn)移腫瘤、淋巴瘤、間皮瘤、胰腺炎、膽汁性腹膜炎、女性盆腔炎、卵巢疾

8、病、腸炎、腸梗阻、內(nèi)臟破裂、乳糜性積液等。腹腔積液檢查???㈡腹水的一般性狀改變:漏出液一般為淡黃色、透明偶有渾濁。滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌、乳糜物質(zhì)等,出現(xiàn)渾濁,而且顏色深、變化大;紅色:除見于穿刺外傷,常見于結(jié)核和惡性腫瘤。綠色:多由于腹水中混有膽汁。乳白色:乳糜性或非乳糜性積液。㈢腹水細(xì)胞成分變化1、白細(xì)胞:無并發(fā)癥的肝硬化患者白細(xì)胞一般<100×106/L,約90%的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎白細(xì)胞常>500×106/L,而

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