腹腔積液檢查

《腹腔積液檢查》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、腹腔（abdominalcavity）是壁腹膜與臟腹膜互相延續(xù)移行，形成的一個不規(guī)則、潛在性的囊狀間隙。覆蓋于腹盆壁和腹盆腔器官表面的漿膜，薄而光滑，由單層扁平上皮和結(jié)締組織構(gòu)成腹膜。腹腔內(nèi)有<50ml的液體起潤滑作用。腹膜腔內(nèi)漿液量并非是固定不變的，而是產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡。在病理情況下可產(chǎn)生較多的液體，稱腹腔積液（peritonealeffusion）或腹水（ascites）。根據(jù)積液的性質(zhì)和形成的原因分為滲出液和漏出液兩大類，區(qū)分積液的性質(zhì)及良、惡性積液對疾病的診斷和治療有重要意義。一、適應(yīng)癥：各

2、種不明原因產(chǎn)生的腹水，肝硬化出現(xiàn)腹水、腹腔內(nèi)注射藥物和擬行腹水回輸者。二、標本采集：①在無菌條件下有臨床醫(yī)師行穿刺采集。②送檢標本最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)。常規(guī)及細菌學檢查約留取2ml，生化檢驗留2ml，厭氧菌培養(yǎng)留1ml，如查結(jié)核桿菌則約需10ml。3、為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，除應(yīng)及時送檢外，常規(guī)及細菌學檢查宜用1/60標本量的100g/LEDTANa2抗凝，并立即離心濃集細胞，否則應(yīng)在標本內(nèi)加入乙醇至10%的濃度，置冰箱保存。4、生化檢查標本宜用肝素抗凝。另留1管不加任何抗凝劑以

3、觀察有無凝固現(xiàn)象。三．檢測方法㈠一般性狀檢查1、量（content）：因發(fā)生積液病變的性質(zhì)和程度而不同可自數(shù)毫升至數(shù)升不等。一般均于穿刺后由臨床醫(yī)師進行測量并做記錄2、顏色（color）：肉眼觀察顏色。3、凝固性（coagulum）：不加任何抗凝劑的腹水，以觀察有無凝固現(xiàn)象。4、比密(specificgravity，SG)：以比重計或折射儀測定。5、氣味（smell）：鼻臭其味。6、透明度（diaphaneity）：一般將標本置于15×10mm的玻璃試管中觀察。㈡顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)：取新鮮未凝固標本，

4、搖勻后滴入計數(shù)板中進行計數(shù)細胞總數(shù)，破壞紅細胞后計數(shù)有核細胞，細胞總數(shù)與有核細胞數(shù)量之差為紅細胞。2、細胞分類計數(shù)：將腹水數(shù)毫升于1500rpm、離心5min后取沉淀物涂片，經(jīng)瑞氏染色后分類計數(shù)100個有核細胞，計算各種細胞所占百分比。3、其他有形成分：腹水中除可見血細胞外，還可見間皮細胞（mesothliumcell）、巨噬細胞（macrophage）、組織細胞（histiocyte）、漿細胞（plasmacell）、轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞、膽固醇結(jié)晶（cholesterolcrystals）、Charcot-

5、Leyden結(jié)晶、寄生蟲等。疑為腫瘤細胞時，常需進行巴氏染色才能確診。㈢臨床化學檢查1、?pH值測定：pH試紙測定2、蛋白質(zhì)測定：①粘蛋白定性試驗：又稱李凡它（rivalta）試驗：腹水在0.1%乙酸溶液中出現(xiàn)沉淀為粘蛋白陽性。②蛋白質(zhì)定量：常用雙縮脲法。3、其他化學成分：①葡萄糖定量（glucose）：葡萄糖氧化酶法。②氯化物定量（chloride）：離子選擇電極法。③酶類：常測定乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）、溶菌酶（lysozyme）、腺苷酸脫氨酶（adenosined

6、eaminase,ADA）、淀粉酶（amylase,AMY）。4、腫瘤標志物檢測：甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）、癌抗原125（cancerantigen125,CA125）、鱗狀細胞癌抗原（squamocellularcarcinomaassociatedantigen,SCCA）等，常用ELISA測定。四、參考范圍：健康人腹腔無積液，僅有少量液體（<100ml）起潤滑作用，無色、無味、清澈、透明、久置不凝。五、臨床意義

7、㈠鑒別腹腔積液的性質(zhì)：當腹膜腔內(nèi)液體增多時，稱為腹腔積液。積液按性質(zhì)分為滲出液（exudate）和漏出液（transudate），鑒別滲出液或漏出液對原發(fā)疾病的診斷與鑒別有意義，但滲出液和漏出液的鑒別要點有一些交叉，一些惡性積液常介于滲出液和漏出液之間出現(xiàn)腹腔漏出液的疾病常見的有充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、肝硬化、低蛋白血癥、腎病綜合癥等；出現(xiàn)腹腔滲出液的疾病常見的有結(jié)核病、原發(fā)性與繼發(fā)性細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肝癌、轉(zhuǎn)移腫瘤、淋巴瘤、間皮瘤、胰腺炎、膽汁性腹膜炎、女性盆腔炎、卵巢疾

8、病、腸炎、腸梗阻、內(nèi)臟破裂、乳糜性積液等。腹腔積液檢查???㈡腹水的一般性狀改變：漏出液一般為淡黃色、透明偶有渾濁。滲出液因含有大量細胞、細菌、乳糜物質(zhì)等，出現(xiàn)渾濁，而且顏色深、變化大；紅色：除見于穿刺外傷，常見于結(jié)核和惡性腫瘤。綠色：多由于腹水中混有膽汁。乳白色：乳糜性或非乳糜性積液。㈢腹水細胞成分變化1、白細胞：無并發(fā)癥的肝硬化患者白細胞一般＜100×106/L，約90％的自發(fā)性細菌性腹膜炎白細胞常＞500×106/L，而