惡性腹腔積液的護理

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1、惡性腹腔積液的護理惡性腹水是晚期惡性腫瘤最常出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥。大多短時期內腹水驟增，嚴重腹脹，反復穿刺抽液無明顯效果，迅速出現(xiàn)惡液質、衰竭、死亡。近十年來，一些毒副作用小、療效好的抗腫瘤藥物聯(lián)合應用于腹腔化療，予改善癌性腹水的預后。（一）評估與觀察1.癥狀觀察：腹腔積液患者可產生蛋白尿，出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，還可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它腹腔積液的癥狀，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結核性腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒童和青年人；肝硬化腹腔積液，起病隱匿，病程緩慢，早期會

2、有肝腫大，或僅有食欲不佳，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大，脾功能亢進，有的患者還會出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣、手掌發(fā)紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好發(fā)于中年人，腹腔積液量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發(fā)現(xiàn)質地變硬。2.腹圍監(jiān)測：1)腹腔化療前測量體重及腹圍并作記錄。2)腹腔化療后，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。3)一周復查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能以及B超等。4)監(jiān)測腹腔化療效果，決定其腹腔化療次數(shù)。（二）護理措施1.腹腔穿刺引流時護理：1)囑患者平臥，取左下肢常規(guī)腹水穿刺點，或由B超定位腹水最明顯

3、處穿刺，見腹水后用穿刺針連接靜脈導管及一次性引流管引流腹水（用干燥試管抽取10ml腹水送檢）。2)引流不暢時可更換體位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水為1000-3000ml,然后將準備好的化療藥物依次注入后，注入生理鹽水1000ml，觀察引流液的顏色、量。1)穿刺點用紗布覆蓋，透明貼固定，并用1kg沙袋壓迫6h。并且靜脈補液2500-3000ml連續(xù)3天，以加快藥物排泄。2)化療前先注入0.9%NS20-30ml，確定導管未滑出，然后注入化療藥物。3)灌注化療藥物過程中，注意觀察患者有無心慌、胸悶及呼吸困難。4)化療后囑患者臥床休息24h,6~8h內不斷更換

4、體位以促進吸收，注意觀察患者化療反應。5)腹腔給藥完畢后，常規(guī)給予止吐藥2天，并給患者予以流質或半流質飲食，并且加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無腹痛、發(fā)熱、血尿等情況并協(xié)助醫(yī)生處理。6)腹腔放液后，適當給予人體白蛋白或新鮮血漿，補充蛋白丟失和消耗。2.飲食護理：1)其目標為減輕不適，減輕或預防并發(fā)癥。2)飲食多樣化，予以高熱量、高蛋白和高維生素，易消化的食物，每日攝入熱量不少于2000卡，以防止體內蛋白的繼續(xù)消耗。3)選擇肉類、魚、家禽、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1000ml/日，鈉鹽攝入在500~1000mg/日。每日準確評估水、電解質平衡情況。3.利尿劑護理

5、：中等量以上的腹水患者，尤其合并肝損害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安體舒通治療為主，輔以速尿或雙氫克尿噻進行利尿治療，治療中注意電解質平衡，長期應用者應適當補鉀，準確記錄液體出入量。4.心理護理：1)針對患者存在悲觀絕望、焦慮、抑郁等心理障礙，耐心解釋腹腔化療的重要性。2)消除患者擔憂心理，接受可能出現(xiàn)的不適。1)及時有效的處理腹腔化療中出現(xiàn)的不良反應，使患者配合治療和護理。（三）健康指導囑病人保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，掌握疾病的基本知識，消除各種誘因，同時教會病人出院后如何進行自我護理和保健，長期執(zhí)行有關護理計劃，在家病人及其家屬認真觀察病情，如患

6、者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、尿少、下肢水腫要及時就診，從而使病人的身體狀況維持在較好的水平。