內(nèi)分泌疾病的營養(yǎng)治療

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1、第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、疾病概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)，山多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分泌過多而致的臨床綜合征，以毒性彌漫性卬狀腺腫較為多見。本病多為女性，男女Z比為1：4?6,各年齡組均可發(fā)病，以20-40歲為多見。多數(shù)起病緩慢，典型表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥。二、甲亢患者的營養(yǎng)代謝率增高，具體如下：1.能量代謝甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高。甲狀腺素可促進(jìn)氧化磷酸化，刺激細(xì)胞膜上的Na+—K'—ATP醜，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外鈉一鉀梯度時(shí)，需耍大量的能量以促進(jìn)Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而消耗大量三磷腺百(ATP),使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速，故患者

2、怕熱、多汗，體重下降，工作效率低。2.蛋白質(zhì)少量甲狀腺索可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺索分泌過多時(shí)，蛋口質(zhì)分解加速，氮排泄量增加，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)氮平衡；肌肉纟R織被消耗，患者疲乏無力、體重下降。3.脂肪大量甲狀腺素促進(jìn)脂肪動(dòng)員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排岀體外，增加皿固醇的利川，故叩狀腺功能亢進(jìn)患者其膽固醇并不高，反而偏低。4.糖類甲狀腺素可促進(jìn)腸內(nèi)對(duì)糖類的吸收，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被氧化，朿U激肝糖原和肌糖原分解，加速糖異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲狀腺功能亢進(jìn)患者血糊通常有升高的傾向，但因氧化加速，升高并不明顯。5.水鹽代

3、謝大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，促使骨質(zhì)疏松，鈣、磷運(yùn)轉(zhuǎn)率加速,丿來排泄增加，但血111濃度仍正?；蛏愿?。6.微量元素甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血飲、鎂、鐳、鋅、銖等微量元素明顯降低。血鎂濃度還與T；、訂3濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)伴低鉀周期性麻痹時(shí)，鎂減少顯著，這也是持續(xù)性低鉀的原因。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)由于腸蠕動(dòng)增加、鋅吸收減少、汗液中鋅丟失而引起低鋅。低鋅與甲狀腺功能亢進(jìn)脫發(fā)有關(guān)，并可引起月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。低猛可導(dǎo)致卵巢功能紊亂、性欲減退及糖耐量界常。7.維生素甲狀腺素是多種維生素代謝的必需激素。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)B族維生索、維牛索C及維生索A消耗量增多，組織小的含量減少

4、。維牛索B1對(duì)甲狀腺功能有抑制作用，而甲狀腺功能亢進(jìn)患者對(duì)維生素B1的需要量及尿中排出量均增加，對(duì)維生素C的需要量也增加，冇時(shí)伴冇肝功能障礙及心肌病變，町能與維生素B1缺乏冇一定關(guān)系。8.消化系統(tǒng)甲狀腺素增多時(shí)，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，致排便次數(shù)增多，其至腹瀉。9.造血系統(tǒng)甲狀腺激索與紅細(xì)胞生成冇關(guān)。缺少時(shí)可致貧血，過多時(shí)變化不明顯，僅有淋巴細(xì)胞增生?白細(xì)胞總數(shù)偏低。10.其他甲狀腺素和兒茶酚胺冇協(xié)同作用，增強(qiáng)神經(jīng)、心血管和消化等系統(tǒng)器官的興奮性。常有心動(dòng)過速、心律失常、循壞加速、脈壓增寬及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。三、營養(yǎng)治療膳食治療忖的是因?yàn)閰n狀腺功能亢進(jìn)屬于超高代謝綜合征，某礎(chǔ)代謝率

5、增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，須供給高能最、高蛋白、高糖類、高維生素膳食，以補(bǔ)償其消耗,改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。必要時(shí)配合腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝。1.保證能量供給需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定。通常較正常人増加50%?70%。每人每天宜供給12.55—14.64MJ(3000?3500kcal)。避免一次性攝人過多，適當(dāng)增加餐次，除正常3餐外，另加餐2?3次。臨床治療開展時(shí)，要及時(shí)根據(jù)病情，不斷調(diào)整能量及其他營養(yǎng)素的供給量。1.增加糖類應(yīng)適當(dāng)增加糖類供給量，通常占總能量的60%—70%。2.保證蛋口質(zhì)供給蛋口質(zhì)供給應(yīng)高于正常人，可按每天1.5?2.0g/kgo不宜多給

6、動(dòng)物蛋白質(zhì)，因英冇刺激興奮的作用，應(yīng)占蛋白總量的1/3左右。脂肪供給雖可正?；蚱?。3.供給豐富的維生素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給，尤其是鉀、鈣和磷等，如有腹瀉更應(yīng)注意補(bǔ)充，多選用含維生素B1、維生素B。及維生素C豐富的食品，適當(dāng)多食肝類、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。4.限制食物纖維應(yīng)適當(dāng)限制含纖維索多的食品，甲狀腺功能亢進(jìn)患者常伴冇排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀，所以，對(duì)食物纖維多的食品應(yīng)加以限制。5.其他忌含碘食物和藥物。6.膳食調(diào)配(1)宜選食物：根據(jù)患者的膳食習(xí)慣，可選用各種淀粉類食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋勞、馬鈴執(zhí)南瓜等；各種蛋口質(zhì)食物，如蛋類、乳

7、類、肉類、魚類等,還要保證供給各種新鮮蔬菜和水果；膳食攝入不足吋宜采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素。(2)禁忌選川食物：忌卅含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜等。三、隨訪定期監(jiān)測甲狀腺功能，并根據(jù)體重調(diào)整膳食的能量供給。第二節(jié)甲狀腺功能減退癥一、疾病概述甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由多種原因致甲狀腺激素合成、分泌減少，或是生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。根據(jù)起病的年齡分為3型，即呆小病、幼年型甲狀腺功能減退癥和成年型叩狀腺功能減退癥。根據(jù)病因分為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、再發(fā)性甲狀腺功能減退癥和周