內(nèi)分泌和代謝性疾病的營養(yǎng)治療課件

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1、第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療一、概述：流行病學發(fā)病特點：中老年人高于年輕人腦力勞動者高于體力勞動者超重和肥胖者高于正常體重者富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)城市高于農(nóng)村二、臨床分型1.Ⅰ型糖尿病臨床特點：①任何年齡均可發(fā)生，但多見于幼兒及青少年15歲以內(nèi)發(fā)?、诨颊叨嗍菪?，病情重，血糖波動大③患者血胰島素水平長低于正常低限④易發(fā)生酮癥酸中毒2.Ⅱ糖尿病：最常見臨床特點：①任何年齡均可發(fā)生，但多見于40歲以上的成年人②患者多肥胖，病情相對較輕，病程進度緩慢③血胰島素水平可正?；蛘呱撷芎苌僮园l(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒⑤不一定依賴胰島素治療3.其他類

2、型糖尿?。?.妊娠期糖尿病三、主要臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。四、營養(yǎng)治療（一）糖尿病的綜合治療措施1.教育及心理療法2.營養(yǎng)療法3.體育療法4.藥物療法5.糖尿病監(jiān)測（二）營養(yǎng)治療目標1.盡可能維持正常血糖2.達到適宜的血脂水平3.維持成人的合理體重與兒童青少年的正常生長發(fā)育4.防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展5.經(jīng)合理營養(yǎng)改善整體健康狀況(三)營養(yǎng)治療原則:1.合理控制熱能能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。理想體重簡易公式:理想體重(kg)=身高(cm)-105患者實際測量體重

3、超過理想體重的20%為肥胖,低于20%為消瘦成人糖尿病熱能供給量(kcal/kg)體型極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動正常25～3030～3535～4040以上消瘦*30～3535～4040～4545～50肥胖**15～2020～2525～3035*消瘦指實際體重低理想體重20%以上**肥胖指實際體重高于理想體重20%以上成年人糖尿病每日熱能需要量(kcal)=供給量×理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量(kcal)=(年齡-1)×100+10002.保證碳水化合物攝入碳水化合物供給量占飲食總熱量為50～60%為

4、宜,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌用或少用純糖及其制品。食物中碳水化合物組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)來衡量。50g碳水化合物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下面積血糖指數(shù)=等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×100一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小。3.限制脂肪和膽固醇每日脂肪攝入應(yīng)占總熱能的20-25%,其中飽和脂肪酸,但不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸的比值應(yīng)為:0.8:1:1。每日膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg,合并高脂血癥者應(yīng)少于200mg。避免食用高膽固醇食物:如動物內(nèi)臟、蛋

5、黃、魚籽、蟹黃、火腿腸、肥肉等。4.適量的蛋白質(zhì)每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的10-20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白不低于蛋白總量的三分之一。5.充足的維生素如充足的VA、VB、VC，VE等。6.合適的礦物質(zhì)適當限制鈉鹽，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅、硒等元素的補充7.豐富的膳食纖維每日膳食纖維供給量為20-35g/d。含膳食纖維較多的食物有：干豆類、粗糧、硬果類和蔬菜等。8.合理的餐次根據(jù)患者的生活習慣，病情的配合藥物的治療的需要進行安排。每日至少3～4餐，要定時定量?？砂?/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7分配。糖

6、　尿　病　膳　食　分型分型水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418（四）營養(yǎng)治療分型五、食物選擇（一）宜用食物1.粗雜糧：如蕎麥、燕麥、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鮮蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海帶、紫菜、大蒜、芹菜、元蔥、苦瓜等（二）忌用或少用的食物1.不宜選用紅籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕點、蜂蜜，蜜餞、果醬、冰淇淋、甜飲料

7、等。2.高淀粉類食物，如馬鈴薯、芋頭、粉絲等食用時應(yīng)減掉部分主食。3.高膽固醇食物。4.水果：對于血尿糖控制不好者最好暫時不用，病情穩(wěn)定者可限量食用，但應(yīng)減掉部分主食。5.不宜飲酒。六、糖尿病食譜設(shè)計膳食能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素計算1.確定全日膳食能量供給量根據(jù)病人的身高、體重，求出理想體重。再結(jié)合其體型、體力活動強度，查表1確定能量系數(shù)。最后計算全日膳食能量供給量。能量供給量＝理想體重×能量系數(shù)例：某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg,職業(yè)文員，平時一日三餐，食量中等偏低，目前血尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和

8、其他并發(fā)癥，采用單純飲食治療，請問該患每日所需熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量各為多少？1.計算理想體重：理想體重（kg)=175-105=70kg2.體型評價：(85-70)÷70×100%≈21%該患實際體重超過理想體重20%屬輕度肥胖3.計算全日熱能需要量：如前述，輕體力活動肥胖者每日熱能供給為:20-25kcal/kg∴