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1、（276頁）第十四章 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)糖尿病糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長，而且能從事正常工作。營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措
2、施，自胰島素應(yīng)用后，營養(yǎng)治療原則亦由30年代的低熱能、低碳水化合物、高脂肪的飲食改為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高碳水化合物和食物纖維的攝入，減少脂肪進(jìn)量。碳水化合物占總熱能的比值已由過去的20%增至45～65%。學(xué)者們認(rèn)為提高碳水化合物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制飲食。 人體需要每天從食物中攝取七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維。這些營養(yǎng)素包含在四大類食品中：①谷類②大豆類
3、和肉、禽、魚、乳、蛋類③蔬菜類④油脂類。 碳水化合物（含糖類食品）是中國人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人應(yīng)盡量少吃。谷類、薯類等多糖類吸收較慢，尤其是雜糧，可適當(dāng)多用。各種糖制甜食不要食用。無糖食品是指不加蔗糖食品，應(yīng)計算其谷物含量，也不宜多食。蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一般約需2～3兩肉蛋等。脂肪主要來源于食油、動物油、動物臟器和硬果類。動物脂肪一般患者比較注意，植物油則易被忽視。肥胖者食油應(yīng)限制在每天10～15克（1～1.5茶匙），每月不超過300
4、～500克，少吃油炸食物。硬果食品也不能隨便吃，兩個核桃或30?；ㄉ谆?5克帶殼葵花子相當(dāng)于10克植物油，必須計量。膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來源于蔬菜、粗糧，如蕎麥、燕麥片、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可適當(dāng)添加。一些保健食品就是以纖維素食品為主，但提請注意的是這類保健食品也許有助于控制飲食，但絕不能代替飲食控制，更不能代替藥物治療。 吃水果是糖尿病患者關(guān)注的問題。血糖未控制好的病人不宜吃水果，控制較平穩(wěn)者可在兩餐間或晚睡前食用相當(dāng)于25克主食的水果（相應(yīng)減掉25
5、克主食）。某些不負(fù)責(zé)任的宣傳，香蕉、蛋糕……隨便吃，是不可取的。即使是血糖控制滿意的胰島素治療患者也不能隨意亂吃各種過量食品。眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理的飲食可有效控制糖尿病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物，導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同，因此，專家提出“食物血糖生成指數(shù)”的概念，以幫助糖尿病患者更有效地控制飲食，它比食物交換法更實用，更有效。目前，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織都向人們尤其是糖尿病患者推薦，參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食
6、物標(biāo)簽上注明總碳水化合物含量及食物血糖生成指數(shù)值。何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。 一般而言，食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物
7、血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。其實哪一類的食品都有低或高食物血糖生成指數(shù)的不同品種，主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以及配方的不同，
8、單從種類上說屬高、屬低是困難的。粥煮的時間越長血糖指數(shù)越高 同時，食物血糖生成指數(shù)還會受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等，如果忽視這些不同，將很難控制血糖平穩(wěn)。 首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會對血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如“淀粉糊化程度”———在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時間越長，血糖生成指數(shù)越高，對血糖
