內(nèi)分泌和代謝性疾病的營養(yǎng)治療

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1、第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療一、概述：流行病學(xué)發(fā)病特點(diǎn)：中老年人高于年輕人腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者超重和肥胖者高于正常體重者富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)城市高于農(nóng)村二、臨床分型1.Ⅰ型糖尿病臨床特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)生，但多見于幼兒及青少年15歲以內(nèi)發(fā)?、诨颊叨嗍菪?，病情重，血糖波動(dòng)大③患者血胰島素水平長低于正常低限④易發(fā)生酮癥酸中毒2.Ⅱ糖尿?。鹤畛Ｒ娕R床特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)生，但多見于40歲以上的成年人②患者多肥胖，病情相對(duì)較輕，病程進(jìn)度緩慢③血胰島素水平可正常或者升高④很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒⑤不一定依賴胰島素治療3.其

2、他類型糖尿?。?.妊娠期糖尿病三、主要臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。四、營養(yǎng)治療（一）糖尿病的綜合治療措施1.教育及心理療法2.營養(yǎng)療法3.體育療法4.藥物療法5.糖尿病監(jiān)測（二）營養(yǎng)治療目標(biāo)1.盡可能維持正常血糖2.達(dá)到適宜的血脂水平3.維持成人的合理體重與兒童青少年的正常生長發(fā)育4.防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展5.經(jīng)合理營養(yǎng)改善整體健康狀況(三)營養(yǎng)治療原則:1.合理控制熱能能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。理想體重簡易公式:理想體重(kg)=身高(cm)-105患者實(shí)際

3、測量體重超過理想體重的20%為肥胖,低于20%為消瘦成人糖尿病熱能供給量(kcal/kg)體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)正常25～3030～3535～4040以上消瘦*30～3535～4040～4545～50肥胖**15～2020～2525～3035*消瘦指實(shí)際體重低理想體重20%以上**肥胖指實(shí)際體重高于理想體重20%以上成年人糖尿病每日熱能需要量(kcal)=供給量×理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量(kcal)=(年齡-1)×100+10002.保證碳水化合物攝入碳水化合物供給量占飲食總熱量為5

4、0～60%為宜,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌用或少用純糖及其制品。食物中碳水化合物組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)來衡量。50g碳水化合物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積血糖指數(shù)=等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小。3.限制脂肪和膽固醇每日脂肪攝入應(yīng)占總熱能的20-25%,其中飽和脂肪酸,但不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸的比值應(yīng)為:0.8:1:1。每日膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg,合并高脂血癥者應(yīng)少于200mg。避免食用高膽固醇食物

5、:如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、蟹黃、火腿腸、肥肉等。4.適量的蛋白質(zhì)每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的10-20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白不低于蛋白總量的三分之一。5.充足的維生素如充足的VA、VB、VC，VE等。6.合適的礦物質(zhì)適當(dāng)限制鈉鹽，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅、硒等元素的補(bǔ)充7.豐富的膳食纖維每日膳食纖維供給量為20-35g/d。含膳食纖維較多的食物有：干豆類、粗糧、硬果類和蔬菜等。8.合理的餐次根據(jù)患者的生活習(xí)慣，病情的配合藥物的治療的需要進(jìn)行安排。每日至少3～4餐，要定時(shí)定量?？砂?/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2

6、/7、2/7分配。糖　尿　病　膳　食　分型分型水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418（四）營養(yǎng)治療分型五、食物選擇（一）宜用食物1.粗雜糧：如蕎麥、燕麥、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鮮蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海帶、紫菜、大蒜、芹菜、元蔥、苦瓜等（二）忌用或少用的食物1.不宜選用紅籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕點(diǎn)、蜂蜜，蜜

7、餞、果醬、冰淇淋、甜飲料等。2.高淀粉類食物，如馬鈴薯、芋頭、粉絲等食用時(shí)應(yīng)減掉部分主食。3.高膽固醇食物。4.水果：對(duì)于血尿糖控制不好者最好暫時(shí)不用，病情穩(wěn)定者可限量食用，但應(yīng)減掉部分主食。5.不宜飲酒。六、糖尿病食譜設(shè)計(jì)膳食能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素計(jì)算1.確定全日膳食能量供給量根據(jù)病人的身高、體重，求出理想體重。再結(jié)合其體型、體力活動(dòng)強(qiáng)度，查表1確定能量系數(shù)。最后計(jì)算全日膳食能量供給量。能量供給量＝理想體重×能量系數(shù)例：某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg,職業(yè)文員，平時(shí)一日三餐，食量中等偏低，目前血尿

8、糖偏高，血脂正常，無高血壓和其他并發(fā)癥，采用單純飲食治療，請問該患每日所需熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量各為多少？1.計(jì)算理想體重：理想體重（kg)=175-105=70kg2.體型評(píng)價(jià)：(85-70)÷70×100%≈21%該患實(shí)際體重超過理想體重20%屬輕度肥胖3.計(jì)算全日熱能需要量：如前述，輕體力活動(dòng)肥胖者每日熱能供給為:20-25kcal/kg∴