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1、預(yù)防醫(yī)學教研室DepartmentofPreventiveMedicine臨床營養(yǎng)學(ClinicalNutrition)課程內(nèi)容第1章臨床營養(yǎng)學概論第2章營養(yǎng)學基礎(chǔ)第3章食物營養(yǎng)與功能性食品第4章不同人群的營養(yǎng)第5章臨床營養(yǎng)學基礎(chǔ)第6章常見疾病的營養(yǎng)治療第6章常見疾病的營養(yǎng)治療第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第四節(jié)血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第五節(jié)感染性疾病的營養(yǎng)治療第六節(jié)代謝性疾病的營養(yǎng)治療第七節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第八節(jié)外科疾病的營養(yǎng)治療第九節(jié)惡性腫瘤的營養(yǎng)治療第六節(jié)代謝性疾病的營養(yǎng)治療一、糖尿病二、肥胖癥三、痛風四、骨質(zhì)
2、疏松癥五、蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良癥一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿。╠iabetesmellitus）是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%發(fā)病特點是腦力勞動者高于體力勞動者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村,中、老年人高于年輕人。一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿∈怯啥喾N病因引起的,其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足、或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。最終可引起多
3、系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進行性病變，導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。（一）概述1.糖尿病分類（1）I型糖尿病β細胞破壞5%（2）II型糖尿病非胰島素依賴性糖尿病80%～90%（3）妊娠期糖尿病繼發(fā)性2~3%（4）其他（一）概述2.危險因素危險因素（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素①飲食因素營養(yǎng)不平衡②生理因素年齡增大、妊娠③病理因素高血脂、高血壓、肥胖④社會因素輕體力勞動者、體力活動減少⑤早期營養(yǎng)低體重新生兒（一）概述3.臨床表現(xiàn)典型癥狀三多一少，即多食、多飲、多尿、消瘦乏力全身癥狀腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱及高脂血癥重癥糖尿病心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變（一
4、）概述4.診斷標準1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2h血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹糖耐量不良。（二）營養(yǎng)代謝特點1.能量代謝2.碳水化合物代謝3.脂類代謝4.蛋白質(zhì)代謝5.維生素代謝6.礦物質(zhì)代謝7．膳食纖維（三）營養(yǎng)治療原則“五駕馬車”運動治療糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療藥物和胰島素（三）營養(yǎng)治療原則1．營養(yǎng)治療目標通過飲食合理搭配，科學控制能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入，保證各種營養(yǎng)素的均衡，以
5、減輕胰島B細胞的負擔，不用或減少藥物用量，盡量使患者達到并維持理想的血脂和血壓，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達到并維持理想體重，通過合理的營養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，保持正常生長發(fā)育和新陳代謝，從事日常生活、工作和勞動，提高生活質(zhì)量。（三）營養(yǎng)治療原則2.營養(yǎng)治療原則（1）合理控制能量攝入量供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。表6-16不同勞動強度的熱能供給標準kcal（KJ）/kg.d體型勞動強度臥床休息輕體力中等體力重體力肥胖（≥20%標準體重）1520～253035-63（84～105
6、）-125-146正常（±10%標準體重）15～20303540（63～84）-125-146-167消瘦（＜20%標準體重）20～25354040～50（84～105）-146-167（167～210）（三）營養(yǎng)治療原則2.營養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)選復(fù)合糖類：淀粉、纖維素避免簡單糖攝入：葡萄糖、蔗糖糖類數(shù)量：55%～65%、250～350g谷物：玉米、蕎麥、燕麥、紅薯可參考血糖指數(shù)選擇（三）營養(yǎng)治療原則2.營養(yǎng)治療原則（2）保證碳水化合物的攝入1981年Jenkins等提出表示進食后碳水化物的吸收速率血糖指數(shù)GI(Glycemicindex)含50克碳水化物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下
7、增值的面積與含50克碳水化物參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下的增值面積之比乘以100所得的值。不同的食物具有不同的血糖指數(shù)低GI食物：GI?55％中GI食物：GI55％～70％高GI食物：GI?70％（三）營養(yǎng)治療原則2.營養(yǎng)治療原則（3）限制脂肪和膽固醇膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病病人應(yīng)避免進食富含膽固醇的食物(4）適量的蛋白質(zhì)DM分解增加，負氮平衡,增加蛋白質(zhì)（三）營養(yǎng)治療原則2.營養(yǎng)治療原則（5）充足
