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1、臨床機(jī)采血小板輸注無(wú)效原因分析及對(duì)策【摘要】?jī)械姆治雠R床機(jī)采血小板輸注無(wú)效(PTR)的原因，為臨床科學(xué)、合理、有效使用血小板提供參考依據(jù)和對(duì)策。方法47例(172例次)輸注機(jī)采血小板患者，按疾病分組：血液腫瘤病27例，外科手術(shù)13例，其他疾病7例。按輸注頻率分組：輸注1?3次為低頻組36例，輸注25次為高頻組11例。計(jì)算血小板校正增加指數(shù)(CCI)來(lái)判斷臨床療效。結(jié)果外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無(wú)效率明顯低于血液腫瘤病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o低頻組血小板輸注有效率46.6%高于高頻組的23
2、.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論血小板輸注療效受很多因素影響。若輸注頻率增加，有效率就會(huì)逐漸下降，很容易出現(xiàn)血小板抗體，繼而PTR,臨床應(yīng)進(jìn)行配合型血小板輸注?！娟P(guān)鍵詞】單采血小板；血小板輸注無(wú)效；血小板校正增加指數(shù)臨床治療性血小板輸注顯著增多，對(duì)于多次輸注血小板的患者，有不一樣的臨床療效，產(chǎn)生PTR,就是患者連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒(méi)有達(dá)到合適的校止血小板增高指數(shù)值，臨床表現(xiàn)亦未有改善［1］。預(yù)防和治療PTR已成為臨床輸血的棘手問(wèn)題。為科學(xué)、合理、有效使用血小板，預(yù)防和治療PTR提供
3、參考依據(jù)和對(duì)策，現(xiàn)就本院血小板輸注療效情況及原因分析報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料選取2016年1?12月木院輸注機(jī)采血小板的住院患者47例(172例次)。其中男25例，女22例，年齡8?87歲。按疾病分組：血液腫瘤病27例，外科手術(shù)13例，其他疾病7例。按輸注頻率分組：輸注1?3次為低頻組36例，輸注25次為高頻組11例。1.2血小板來(lái)源及輸注指征機(jī)采血小板(效期5d)由長(zhǎng)春市中心血站提供，符合^2.5X1011/袋標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)外科血小板計(jì)數(shù)分別為<20X109/L,<50X109/L,同型輸注。1.3輸
4、注療效觀察指標(biāo)及判斷采用SysmexXE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板輸注前和輸注后24h的外周血小板的數(shù)量；計(jì)算CCIo［CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)■輸注前血小板計(jì)數(shù)］X體表面積(m2)/?注血小板數(shù)X1000，其中體表血積=0.0061X身高(cm)+0.0128X體重(kg)+0.01529,1000為調(diào)節(jié)系數(shù)］。當(dāng)輸注2h后的CCK4500時(shí)，表明有同種免疫或PTR。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(％)表不，米用x2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5、2結(jié)果2.1不同疾病分組比較外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無(wú)效率明顯低于血液腫瘤病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見(jiàn)表k2.2不同輸注頻率比較36例血小板輸注頻率W3次的患者，輸注有效率為46.6%(41/88)；11例血小板輸注頻率$5次的患者，血小板輸注有效率為23.8%(20/84),隨著患者輸注血小板次數(shù)增多后，血小板輸注有效率明顯降低（x2=9?7455,P<0.05）o3討論影響血小板輸注效果的因素很多，包括輸注前血小板口身質(zhì)量、免疫因素、非免疫因素等［2］。血小板的質(zhì)量：血小板數(shù)量不足
6、、保存溫度不適合及震蕩頻率、離心損傷、保存器材質(zhì)量差、運(yùn)輸過(guò)程和輸注治療操作不當(dāng)?shù)?。研究表明??5］,血小板的保存吋間也影響CCI,應(yīng)盡可能輸注新鮮血小板。非免疫因素：發(fā)熱、出血、脾功能亢進(jìn)、約物作用、嚴(yán)重感染、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理性因素，均可使血小板破壞或消耗增加。免疫因素：目前公認(rèn)引起PTR的主要原因是同種免疫反應(yīng)。白細(xì)胞抗原（HLA抗原）、血小板抗原（HPA抗原）、紅細(xì)胞抗原（ABH抗原）是血小板表面抗原，其中導(dǎo)致PTR的最主耍原因是HLA抗原的同種免疫作用，占70%?80%,但H
7、LA和HPA常常共存［6-8］o另國(guó)外對(duì)血小板輸注的供受者性別與PTR的研究表明［9-11］：接受女性供血者的男性受血者下次血小板輸注的間隔時(shí)間可短，在同一性別的供受血者中沒(méi)有此現(xiàn)象，可能是相同性別的供受血者，沒(méi)有受H?Y抗原的影響。本研究結(jié)果顯示：外科手術(shù)及其他疾病患者輸注血小板無(wú)效率明顯低于血液腫瘤病患者（PV0.05）。低頻組血小板輸注有效率高于高頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o輸血頻率$5次的患者有9例（9/11）來(lái)自血液腫瘤病患者，說(shuō)明血液腫瘤患者自身特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，反復(fù)輸血，可能體內(nèi)產(chǎn)生了同
8、種免疫反應(yīng)，存在血小板和關(guān)抗體而使輸注療效下降，其至出現(xiàn)PTR。其他疾病組患者中因大多伴有不同程度的感染、發(fā)熱癥狀(外科手術(shù)組中輸注血小板無(wú)效的1例也伴有感染性疾病)，故其輸注無(wú)效率較高。輸注血小板后產(chǎn)生抗體的頻率主要取決于輸注的次數(shù)，研究證明反復(fù)大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種免疫抗體[12,13]o綜上所述，當(dāng)患者輸注血小板后出血癥狀未改善，輸血后24h血小板未提升30X109/L
