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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療宮腔粘連30例臨床效果分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療宮腔粘連30例臨床效果分析2014年6月25日氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療宮腔粘連30例臨床效果分析【摘耍】目的研究氣囊雙腔導(dǎo)尿管擴張分離宮腔粘連的臨床療效。方法患者分為觀察組（30例）和對照組（20例）。觀察組采用氣囊雙腔導(dǎo)床管擴張治療，對照組采用擴宮器擴張治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組冇效27例，無效3例，總有效率為90.00%,療效顯著優(yōu)于對照組（P0.01）o結(jié)論氣囊雙腔導(dǎo)尿管擴張分離宮頸宮腔粘連方法簡單、安全有效，適于基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】氣囊雙腔導(dǎo)尿管宮腔粘連治療隨著門診
2、人流人次的增多，宮腔粘連發(fā)病率也逐漸增多，主要表現(xiàn)為人流后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，冇時伴周期性下腹痛或子宮增大積血。傳統(tǒng)釆用探針刮匙或?qū)m腔鏡下直視卜?分離，前者比較肓口而且不一定能達到滿意的效果，后者則比較昂貴。為探索成本低而且安全冇效的技術(shù)，我院采用氣囊雙腔導(dǎo)尿管擴張分離宮腔粘連取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法L1宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)①冇刮宮、吸宮、取節(jié)育器等宮腔操作病史；②宮腔部分粘連：月經(jīng)量過少，周期性腹痛。宮腔碘油造影：宮腔縮小變形，宮腔一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常不規(guī)則的充盈缺損，或子宮局部邊緣不整齊
3、。探針進入宮頸宮腔冇粘連感，加壓后能通過。B超檢查可見子宮內(nèi)膜菲薄（2?5mm）,回聲不連續(xù)或?qū)m腔積血；③完全粘連：閉經(jīng)，周期性腹痛。宮腔碘油造影：碘油分布不均勻，宮腔內(nèi)未見顯影，或造影劑不能進入宮腔。B超檢查可見子宮三徑變小，內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜厚度小于2mm,與周圍肌層分界不清，粘連部位的子宮內(nèi)膜“三線征駕肖失，宮腔無積液。符合上述①加②項或①加③項，排除早孕或異位妊娠盆腔炎，英他原因所致的非子宮性閉經(jīng)或功能失調(diào)性了宮出血，即可診斷［1,2］。1.2病例選擇觀察組選用2005年10月?2007年5月收治的宮腔粘連患者3
4、0例，患者年齡在20?40歲，其中22例為吸宮或刮宮術(shù)后，8例為取環(huán)術(shù)后。20例為月經(jīng)過少，10例為完全性閉經(jīng)。此組行氣囊雙腔導(dǎo)尿管分離宮頸宮腔粘連。對照組選擇2003年4月?2005年7月收治的宮腔粘連20例，年齡22?42歲，其中11例吸宮或刮宮術(shù)后，9例為取環(huán)術(shù)后。15例月經(jīng)過少，5例為完全閉經(jīng)。此組采用傳統(tǒng)的擴宮器擴張。1.3手術(shù)步驟觀察組取膀胱截石位，外陰陰道宮頸常規(guī)消毒，窺陰器擴張陰道，鉗夾宮頸前唇，插入12號氣囊雙腔導(dǎo)尿管，在氣囊外接口處緩緩地注入生理鹽水5?10ml,宮腔注約量以患者耐受為度，持續(xù)放置lO
5、min,術(shù)后經(jīng)雙腔導(dǎo)樂管的另一外接口注入替硝呼注射液沖洗宮腔。術(shù)后給予抗生索靜滴抗炎，戊酸雌二醇2mg,每天1次，持續(xù)21天，最后10天加服安宮黃體酮4n)g,每天兩次。對照組使用擴宮器擴張，操作步驟同觀察組，擴宮器從2號依次擴到5號，術(shù)后用藥同觀察組。1.4效果評價常規(guī)于術(shù)后3個月隨訪。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：月經(jīng)量明顯增多；無效：月經(jīng)量仍少或閉經(jīng)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總冇效率高于對照組(P0.01),見表lo表1兩組臨床療效比較(略)與對照組比較,a：咒2=22.01,P0.012.2副反應(yīng)情況主要表現(xiàn)
6、為治療過程中出現(xiàn)疼痛和部分患者出現(xiàn)輕度的嘔葉.，腹痛及輕度嘔吐在術(shù)后30min內(nèi)皆消失。3討論宮頸宮腔粘連主要原因是：人工流產(chǎn)術(shù)中擴宮器、刮匙或吸頭堅硬銳利，胚胎排出后負(fù)壓過高，或過度吸刮及金屬環(huán)嵌頓斷裂致宮頸管及內(nèi)膜損傷及感染而造成[l]o下丘腦一垂體一卵巢軸系功能失調(diào)為另一個原因[3]。預(yù)防宮腔粘連：選擇合適的吸管，吸引吋負(fù)壓不宜過高；吸刮子宮不宜過度，以免損傷子宮內(nèi)膜；吸頭進出宮頸口時不能帶負(fù)壓，盡量減少進出的次數(shù)，縮短手術(shù)時間；鉗夾妊娠物時，動作要輕柔、準(zhǔn)確。發(fā)生宮頸宮腔粘連時，傳統(tǒng)上使用擴宮器、探針擴張分離粘連
7、，采用氣囊雙腔導(dǎo)尿管擴張分離宮頸宮腔粘連有效率為90.00%,其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)擴宮器擴張分離，因擴宮器質(zhì)地鈍而硬，可致宮頸管粘連損傷，加重粘連或再次粘連，而H對宮腔粘連效果較差。而氣囊柔軟，其擴張面積大，對子宮壁無損傷，術(shù)后給予抗生素沖洗宮腔達到抗感染的效果，給予一定雌激素的治療促進子宮內(nèi)膜上皮生長，防止再次發(fā)生粘連。雖然氣囊雙腔導(dǎo)尿管分離宮腔粘連沒有宮腔鏡直觀，但它價格便宜，而且療效也較顯著，在基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】[1]潘秀蘭?宮頸宮腔粘連癥的診斷和治療[J]?邯鄲高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2002,15(
8、3)：372.[2]李盛蒲.子宮輸卵管碘油造影對宮腔粘連的診斷價值(附70例報告)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003,13(5)：97-99.[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：2580-2581.
