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1、雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射和宮血寧治療中重度宮腔粘連臨床探究 【摘要】目的探討雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射及宮血寧治療中重度宮腔粘連的臨床療效。方法93例中重度宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診后,隨機(jī)分成對照組(術(shù)后采用戊酸雌二醇治療,38例)和觀察組(戊酸雌二醇治療基礎(chǔ)上加用雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射及宮血寧,55例),定期隨訪觀察術(shù)后宮腔形態(tài)形成、月經(jīng)恢復(fù)、粘連復(fù)發(fā)及妊娠情況。結(jié)果觀察組和對照組正常宮腔形成分別為74.54%、52.63%;月經(jīng)改善率分別為85.45%、57.89%,無一例閉經(jīng);
2、粘連復(fù)發(fā)率分別為18.18%、47.37%;術(shù)后妊娠率分別為52.73%、23.68%;上述各指標(biāo)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]。輕度:累及宮腔小于1/4,粘連菲薄或纖細(xì),輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見;中度:累及宮腔1/4~3/4,僅粘連形成,無宮壁粘連,輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度:累及宮腔大于3/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚,輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中、重度宮腔粘連;②內(nèi)分泌及排卵正常;③心、肝、肺、腎功
3、能正常。1.3方法71.3.1儀器設(shè)備手術(shù)器械宮腔鏡手術(shù)用日本Olympus公司的可旋轉(zhuǎn)被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡,腹腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的電子腹腔鏡系統(tǒng)。以5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液(患者均無糖尿病),球囊選用14Fr-10ml雙腔氣囊導(dǎo)尿管。1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行。閉經(jīng)者手術(shù)時(shí)間不受限制。術(shù)前陰道擦洗3d,禁食8h,術(shù)前4h均陰道置入米索前列醇400μg以軟化宮頸。1.3.3手術(shù)方法B超監(jiān)護(hù)手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉,腹腔鏡監(jiān)護(hù)下手術(shù)采用全身麻醉。宮腔鏡治療鏡外鞘1
4、0.5mm,等離子電切針及環(huán)型電切刀,Hegar擴(kuò)張宮頸口至10.5~11號,5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液,宮腔壓力設(shè)為100~120mmHg,流速為30~50ml/min,置鏡后用針狀電極切開宮頸及宮腔粘連,環(huán)狀電極切除宮腔較硬的粘連組織。分離后均可見宮腔形態(tài)、大小基本正常,雙側(cè)輸卵管開口清晰可見。術(shù)畢均留置尿管6h。觀察組宮腔內(nèi)放置14Fr-10ml雙腔氣囊導(dǎo)尿管,剪去球囊頂端部分,球囊內(nèi)充水3~5ml,以不脫出宮腔為準(zhǔn)。置球囊后,于另一腔注入賽必妥手術(shù)防粘連液2ml并封閉尿管2h以防外流,(商品名:賽
5、必妥,醫(yī)用幾丁糖,主要成分為羧甲基殼多糖,由山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)),并抬高臀部30min。術(shù)后第2天再次經(jīng)尿管向?qū)m腔內(nèi)推注賽必妥27ml,同時(shí)旋轉(zhuǎn)球囊以促進(jìn)粘液分布均勻,并關(guān)閉管腔,2h后開通管腔,第5天取出球囊導(dǎo)尿管。1.3.4輔助治療所有患者術(shù)后均口服戊酸雌二醇4mgq.d.×21d,觀察組在此基礎(chǔ)上予宮血寧口服(由云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))0.26mgt.i.d.×10d,術(shù)后患者均給予抗生素5d預(yù)防感染。1.4隨訪情況所選患者均按要求進(jìn)行隨診,有月經(jīng)者于術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)干凈3~7
6、d行宮腔鏡檢查,觀察宮腔形態(tài)恢復(fù)情況及有無再次粘連,個(gè)別未恢復(fù)月經(jīng)者亦選擇術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡檢查。門診病歷記錄其月經(jīng)恢復(fù)情況、妊娠、周期性腹痛不適等情況,每月復(fù)查肝腎功能情況。1.5療效評價(jià)其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈:月經(jīng)恢復(fù)正常,周期性下腹痛消失,宮腔鏡下宮腔正常,內(nèi)膜表面光滑,雙側(cè)宮角或輸卵管開口清晰可見;有效:月經(jīng)量增多,但仍較既往減少,宮腔鏡下宮腔基本正常,即較術(shù)前明顯增大,但仍可見部分粘連;無效:月經(jīng)未恢復(fù),仍伴有周期性腹痛,宮腔鏡下宮腔與分離前無變化。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算資料應(yīng)用SPSS13.0軟
7、件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn),P 3討論宮腔粘連是人工流產(chǎn)及各種宮腔操作的并發(fā)癥之一,引起宮腔粘連的原因有創(chuàng)傷、感染、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及低雌激素狀態(tài)等[4]。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起,7創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜基底層的脫落,導(dǎo)致子宮壁互相粘連、宮腔變形,影響妊娠結(jié)局[5]。且粘連會使宮腔變形或?qū)ΨQ消失,導(dǎo)致繼發(fā)不孕[6]。目前隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡下分離宮腔粘連是治療這類疾病的常規(guī)術(shù)式,但術(shù)后如何防止新的粘連形成并促進(jìn)內(nèi)膜的覆蓋是個(gè)問題。以往采用術(shù)后宮腔放置IUD可預(yù)防宮腔再粘連,但由于IUD面積
8、有限,不能完全分離子宮前后壁,子宮前后壁在IUD中間仍有可能再次粘連,并且取環(huán)本身又是一次宮腔內(nèi)操作,這就增加了術(shù)后再粘連機(jī)會。即使聯(lián)合使用雌孕激素人工周期治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生,但Preutthipan等[7]報(bào)道認(rèn)為此方法對重度宮腔粘連療效不足50%。目前旨在尋找一種更簡單有效的預(yù)防術(shù)后再粘連、提高手術(shù)療效的措施。有報(bào)道[8],IUA分離后,最早7~10d內(nèi)經(jīng)宮腔鏡檢查已存在再粘連。故在本研究中宮腔粘連分離術(shù)后,立即放置Foley球囊導(dǎo)尿管機(jī)械性