資源描述：
《雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射和宮血寧治療中重度宮腔粘連臨床探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射和宮血寧治療中重度宮腔粘連臨床探究 【摘要】目的探討雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射及宮血寧治療中重度宮腔粘連的臨床療效。方法93例中重度宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診后，隨機分成對照組（術(shù)后采用戊酸雌二醇治療，38例）和觀察組（戊酸雌二醇治療基礎(chǔ)上加用雙腔導(dǎo)尿管聯(lián)合賽必妥宮腔注射及宮血寧，55例），定期隨訪觀察術(shù)后宮腔形態(tài)形成、月經(jīng)恢復(fù)、粘連復(fù)發(fā)及妊娠情況。結(jié)果觀察組和對照組正常宮腔形成分別為74.54%、52.63%；月經(jīng)改善率分別為85.45%、57.89%，無一例閉經(jīng)；
2、粘連復(fù)發(fā)率分別為18.18%、47.37%；術(shù)后妊娠率分別為52.73%、23.68%；上述各指標(biāo)兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]。輕度：累及宮腔小于1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；中度：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度：累及宮腔大于3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、重度宮腔粘連；②內(nèi)分泌及排卵正常；③心、肝、肺、腎功
3、能正常。1.3方法71.3.1儀器設(shè)備手術(shù)器械宮腔鏡手術(shù)用日本Olympus公司的可旋轉(zhuǎn)被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，腹腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的電子腹腔鏡系統(tǒng)。以5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液（患者均無糖尿病），球囊選用14Fr-10ml雙腔氣囊導(dǎo)尿管。1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后3～7d進行。閉經(jīng)者手術(shù)時間不受限制。術(shù)前陰道擦洗3d，禁食8h，術(shù)前4h均陰道置入米索前列醇400μg以軟化宮頸。1.3.3手術(shù)方法B超監(jiān)護手術(shù)時采用連續(xù)硬膜外麻醉，腹腔鏡監(jiān)護下手術(shù)采用全身麻醉。宮腔鏡治療鏡外鞘1
4、0.5mm，等離子電切針及環(huán)型電切刀，Hegar擴張宮頸口至10.5～11號，5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，宮腔壓力設(shè)為100～120mmHg，流速為30～50ml/min，置鏡后用針狀電極切開宮頸及宮腔粘連，環(huán)狀電極切除宮腔較硬的粘連組織。分離后均可見宮腔形態(tài)、大小基本正常，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見。術(shù)畢均留置尿管6h。觀察組宮腔內(nèi)放置14Fr-10ml雙腔氣囊導(dǎo)尿管，剪去球囊頂端部分，球囊內(nèi)充水3～5ml，以不脫出宮腔為準(zhǔn)。置球囊后，于另一腔注入賽必妥手術(shù)防粘連液2ml并封閉尿管2h以防外流，（商品名：賽
5、必妥，醫(yī)用幾丁糖，主要成分為羧甲基殼多糖，由山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)），并抬高臀部30min。術(shù)后第2天再次經(jīng)尿管向?qū)m腔內(nèi)推注賽必妥27ml，同時旋轉(zhuǎn)球囊以促進粘液分布均勻，并關(guān)閉管腔，2h后開通管腔，第5天取出球囊導(dǎo)尿管。1.3.4輔助治療所有患者術(shù)后均口服戊酸雌二醇4mgq.d.×21d，觀察組在此基礎(chǔ)上予宮血寧口服（由云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)）0.26mgt.i.d.×10d，術(shù)后患者均給予抗生素5d預(yù)防感染。1.4隨訪情況所選患者均按要求進行隨診，有月經(jīng)者于術(shù)后3個月月經(jīng)干凈3～7
6、d行宮腔鏡檢查，觀察宮腔形態(tài)恢復(fù)情況及有無再次粘連，個別未恢復(fù)月經(jīng)者亦選擇術(shù)后3個月宮腔鏡檢查。門診病歷記錄其月經(jīng)恢復(fù)情況、妊娠、周期性腹痛不適等情況，每月復(fù)查肝腎功能情況。1.5療效評價其評價標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，周期性下腹痛消失，宮腔鏡下宮腔正常，內(nèi)膜表面光滑，雙側(cè)宮角或輸卵管開口清晰可見；有效：月經(jīng)量增多，但仍較既往減少，宮腔鏡下宮腔基本正常，即較術(shù)前明顯增大，但仍可見部分粘連；無效：月經(jīng)未恢復(fù)，仍伴有周期性腹痛，宮腔鏡下宮腔與分離前無變化。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計算資料應(yīng)用SPSS13.0軟
7、件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P 3討論宮腔粘連是人工流產(chǎn)及各種宮腔操作的并發(fā)癥之一，引起宮腔粘連的原因有創(chuàng)傷、感染、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及低雌激素狀態(tài)等[4]。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起，7創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜基底層的脫落，導(dǎo)致子宮壁互相粘連、宮腔變形，影響妊娠結(jié)局[5]。且粘連會使宮腔變形或?qū)ΨQ消失，導(dǎo)致繼發(fā)不孕[6]。目前隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下分離宮腔粘連是治療這類疾病的常規(guī)術(shù)式，但術(shù)后如何防止新的粘連形成并促進內(nèi)膜的覆蓋是個問題。以往采用術(shù)后宮腔放置IUD可預(yù)防宮腔再粘連，但由于IUD面積
8、有限，不能完全分離子宮前后壁，子宮前后壁在IUD中間仍有可能再次粘連，并且取環(huán)本身又是一次宮腔內(nèi)操作，這就增加了術(shù)后再粘連機會。即使聯(lián)合使用雌孕激素人工周期治療促進子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生，但Preutthipan等[7]報道認為此方法對重度宮腔粘連療效不足50%。目前旨在尋找一種更簡單有效的預(yù)防術(shù)后再粘連、提高手術(shù)療效的措施。有報道[8]，IUA分離后，最早7～10d內(nèi)經(jīng)宮腔鏡檢查已存在再粘連。故在本研究中宮腔粘連分離術(shù)后，立即放置Foley球囊導(dǎo)尿管機械性
