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1、口腔頜面炎癥治療臨床體會資料與方法2003?2007年收治頜面部炎癥患者40例，男21例，女19例，年齡2?65歲，平均34歲。頜下炎癥8例，咬肌炎癥7例，眶下炎癥5例，頜周炎癥5例，翼頜炎癥5例，穎下、口底炎癥各4例，咽旁炎癥2例。農(nóng)村患者32例，城鎮(zhèn)患者8例。牙源性感染35例，腺源性感染3例，醫(yī)源性感染2例，無損傷性和血源性感染。均在1周內(nèi)治愈出院。治療方法：口腔頜面部炎癥應(yīng)采取綜合治療。全身中毒情況嚴(yán)重者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；在急性蜂窩織炎時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對抗藥物的敏感性、人體對同一菌種或菌型
2、的感受性及機(jī)體對抗菌藥物的反應(yīng)性及各種抗生素的抗菌譜選用有效抗生素。用量、療效要充足，如感染較重，選用抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，以增強(qiáng)藥效，降低毒性。減少不良反應(yīng)，延緩耐藥性產(chǎn)生?；颊叽蟛糠謥碜赞r(nóng)村，因經(jīng)濟(jì)條件所限，一般以大劑量青霉素為首選藥，必要時加用甲硝哇，若產(chǎn)生耐藥性宜選用價格較高的耐青霉素酶的抗生素或聯(lián)合用藥。在膿腫形成后，應(yīng)及時切開引流?？粝赂腥緸闇p壓主張?jiān)缙谇虚_；口底感染應(yīng)早期切開，保證呼吸道通暢和引流通暢；咽旁感染切開時切記切口不宜過深，以防損傷深部血管。一般在局麻下，可用血管鉗鈍性分離達(dá)膿腔，即待局部膿腫形成穿刺確診后
3、采用合適切口，血管鉗鈍性分離至膿腔，使膿液盡量引流，對于較大膿腔，引流速度不能過快，然后以3%雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，放置引流管或引流條。水腫明顯者，高滲鹽水敷料濕敷，每日換藥，繼續(xù)抗炎治療。均在1周內(nèi)完全治愈。討論口腔頜面部炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，本組40例中有35例為牙源性，多為根尖周炎和冠周炎引起。由于牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖關(guān)系，因此牙、牙周組織感染極易波及頜骨、頜周組織，在全身抵抗力下降時,根尖周炎、冠周炎等經(jīng)常發(fā)作，最易并發(fā)頜面感染。本組農(nóng)民多見，口腔衛(wèi)生習(xí)慣普遍不如城鎮(zhèn)居民。腺源性多見于兒童、幼兒
4、，因?yàn)閮和馨徒Y(jié)發(fā)育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周擴(kuò)散。本組醫(yī)源性有2例，1例是農(nóng)村基層衛(wèi)生院醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作引起，1例是街頭游醫(yī)未消毒的結(jié)果。本組未見損傷性、血源性感染，也未見導(dǎo)管、結(jié)石、囊腫、腫瘤、血腫、死腔等引起的感染。感染除與局部因素有關(guān)外，還與全身因素有關(guān)。頜面部炎癥，為咬肌、碩下頜下隙、舌下等感染，局部癥狀明顯，化膿局限后波感明顯，容易診斷。而深部感染，為翼頜、穎下感染，早期局部癥狀不明顯，臨床不易捫及波動感。頜面部炎癥診斷依據(jù)臨床特點(diǎn)：眶下感染腫脹由上唇底部腫脹，波及鼻側(cè)、內(nèi)眥部、眼瞼、額部，至鼻唇溝
5、消失,上下眼瞼腫長，尖牙凹為觸痛中心和波動感明顯部位；咬肌感染腫脹顯著，局部變硬，牙關(guān)緊閉；翼頜感染往往有冠周炎反復(fù)發(fā)作史,下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉史，以及下頜角內(nèi)側(cè)腫脹壓痛等特點(diǎn),穎下感染于下頜結(jié)節(jié)附近頰溝處腫脹壓痛明顯，其他感染癥狀較明確，容易診斷。是否化膿依據(jù)病程天數(shù)較多、B超提示液性暗區(qū)、穿刺見膿，尤其深部感染更依靠穿刺確診。本組病例幾乎都以穿刺明確具體病位以及是否化膿?？傊?，口腔頜面部炎癥若處理不當(dāng)，會延長療程，增加并發(fā)癥，因此要到正規(guī)醫(yī)院診治。門診操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，切開引流一般宜局麻，若全麻下手術(shù)，應(yīng)細(xì)心操作，保持呼
6、吸道通暢。參考文獻(xiàn)1上海第二醫(yī)科大學(xué)?口腔頜面外科學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：237.2北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院?實(shí)用口腔科學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：237.3張士靈.462例頜面部間隙感染臨床分析.上海口腔醫(yī)學(xué),2000,9(1)：55.
