嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布與耐藥性分析

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1、嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布與耐藥性分析［摘要］目的分析嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布情況及其耐藥性。方法對(duì)送檢標(biāo)本常規(guī)細(xì)菌分離、培養(yǎng)、鑒定，藥敏試驗(yàn)檢測(cè)其耐藥情況。結(jié)果60株嗜麥芽窄食假單胞菌標(biāo)本來源以痰液較高(P〈0.01)；臨床分布以呼吸科最多見(P<0.05)；藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示嗜麥芽窄食假單胞菌対多種抗生素耐藥，其中亞胺培南與氨曲南100%耐藥。結(jié)論嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗牛素。［關(guān)鍵詞］嗜麥芽窄食假單胞菌；臨床分布；耐藥性；分析［中圖分類號(hào)］R446.5［文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1674-4721(2013)03(a)-0160-02嗜麥芽窄食假單胞菌(stenotrophomonasmaltophilia,SM)是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，為條件致病菌，存在基礎(chǔ)疾病或長期使用廣譜抗生素患者容易產(chǎn)生細(xì)菌異生，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起感染［1］。近年來，嗜麥芽窄食假單胞菌感染率不斷攀升，口對(duì)多種抗生素耐藥，在非發(fā)酵菌中占第三位，成為醫(yī)院感染重要的致病菌之一［2］。筆者分析了嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布情況及耐藥性，以期為采取冇效的抗感染提供依據(jù)。1

3、資料與方法1.1一般資料實(shí)驗(yàn)菌株為本院2010年5月?2012年5月住院及門診送檢的標(biāo)本中分離、培養(yǎng)得到，一且剔除同一患者分離的重復(fù)菌株。笏敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATcc25922（由衛(wèi)生部藥品生物制品所提供）。1.2試劑及儀器試劑：API和ATB細(xì)菌鑒定條（APT20E：25條/包，編號(hào)20100；ATB：25條/包，編號(hào)14315,均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品）；微孔反應(yīng)板（96孔/板，編號(hào)240466,珠海迪爾生物工程有限公司提供）。儀器：VITEK自動(dòng)化細(xì)菌，PE9600PCR儀（鑒定儀型號(hào)6

4、086824,PCR儀型號(hào)2720,均為美國ABI公司產(chǎn)品）。1?3實(shí)驗(yàn)藥物包括阿米卡星（批號(hào)3359403）、氨茉西林/舒巴坦（批號(hào)3359411）、哌拉西林（批號(hào)3359402）、哌拉西林-他呼巴坦（批號(hào)3359414）、頭抱咲辛（批號(hào)3359405）＞頭砲卩塞月虧（批號(hào)3359407）、頭砲他喘（批號(hào)3359406）、頭砲毗弱（批號(hào)3359408）、頭抱哌酮-舒巴坦（批號(hào)3359413）、氨曲南（批號(hào)3359418）、亞胺培南（批號(hào)3359419）、慶大霉素（批號(hào)3269112）、復(fù)方新諾明（批號(hào)

5、3359404）、左氧氟沙星（批號(hào)3359409）的藥物標(biāo)準(zhǔn)品（均由中國約品生物制品檢定所提供）。1.4菌種鑒定對(duì)合格標(biāo)本采用API或ATB條進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌鑒定，判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實(shí)驗(yàn)室NCCLS標(biāo)準(zhǔn)［3］。（1）鑒定方法：打開安甑，加樣，挑取菌落，制備均一的細(xì)菌懸液，同時(shí)準(zhǔn)備培養(yǎng)盒，倒入3mL蒸憾水，從包裝中取出試驗(yàn)條置于盤中。試驗(yàn)條接種，37°C培養(yǎng)24h,判讀結(jié)果。（2）結(jié)果判斷:分別加1滴VP1和VP2試劑，至少10min,出現(xiàn)淺粉或紅色為陽性,如在10-12min內(nèi)出現(xiàn)淺粉紅色為陰性。(3)藥敏

6、實(shí)驗(yàn)方法：從孵育24h的瓊脂平板上挑岀單個(gè)菌落，用生理鹽水制成0.5麥?zhǔn)蠁挝唬?5min內(nèi)用無菌棉拭子蘸取菌液，在無菌的M-H培養(yǎng)基表面化線接種，重復(fù)操作兩次,每次將平板轉(zhuǎn)動(dòng)60。,接種物均勻分布，棉拭子涂抹平板邊緣；加入各藥物標(biāo)準(zhǔn)品干預(yù)，35°孵箱孵育24h后結(jié)果判斷。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部所得數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.160株嗜麥芽窄食假單胞菌標(biāo)本分離情況60株嗜麥芽窄食假單胞菌分別來源于尿液、痰液、血液、分泌物、引流液，而其中，

7、痰標(biāo)本構(gòu)成比最高，與其他標(biāo)木相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表102.260株嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布情況60株嗜麥芽窄食假單胞菌臨床標(biāo)本來源于兒科、ICU病房、呼吸科、血液科、外科及其他科室，而其中呼吸科標(biāo)本構(gòu)成比最大，與其他科室相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表2。2.360株嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥性分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)多種抗生素耐藥，其中耐藥率較高前3位依次為亞胺培南100.00%,氨曲南，100.00%、氨節(jié)西林/舒巴坦95.00%、頭抱(1月虧86

8、.67%；耐藥率較低的后3位依次為復(fù)方新諾明18.33%、左氧氟沙星21.67%、頭抱他喘63.33%；見表3。3討論嗜麥芽窄食單胞菌易由定植菌發(fā)展為病原菌，其感染控制關(guān)鍵在于預(yù)防，臨床應(yīng)加深認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)消毒隔離工作，以減少細(xì)菌移生或交叉感染，減少經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素使用，以防嗜麥芽窄食單胞菌感染發(fā)生［4］。目前研究表明嗜麥芽窄食單胞菌分離株多重耐藥發(fā)生率較高，且對(duì)亞胺培南呈天然耐藥,也因此對(duì)該菌的分離、培養(yǎng)、鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)以更好的控制感染顯得尤