葉天士治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)探微

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1、咳嗽是肺系疾病是一個(gè)常見癥狀，外感和內(nèi)傷的多種病因，均可導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降失常時(shí)，都能導(dǎo)致肺氣上逆而引起咳嗽。經(jīng)云：肺為咳；說咳的病因時(shí)指出：“皮毛先受邪氣”，乂說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。指出咳嗽冇外感和內(nèi)傷不同病因。《醫(yī)學(xué)入門》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷咳嗽的分類，對后世治療咳嗽起到了很好的借鑒作用。至于咳嗽的治療，土綸《明醫(yī)雜著?論咳嗽證治》指出：“治法須分新久虛實(shí)，新病風(fēng)寒則散Z,火熱則淸Z,濕熱則瀉Z；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開郁；滋Z,潤Z,斂Z則治虛Z法也”。強(qiáng)調(diào)治咳須分六淫七情及五臟相連，脾肺虛實(shí)?！夺t(yī)宗必讀》屮明咳

2、嗽：“總其綱領(lǐng)，不外內(nèi)傷外感而已”。進(jìn)而指出，“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不藏，變生他病，故忌寒涼收斂，如《血臟生成篇》所謂肺欲辛是也；治內(nèi)傷者，藥不易動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣論》辛走氣，氣病無多食辛是也”。然不可膠執(zhí)。葉氏治咳嗽用藥經(jīng)驗(yàn)提要：葉氏治咳宗《內(nèi)經(jīng)》Z理論，眾采諸家所長，承仲呆、河間、東垣、丹溪等學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，用方不拘-家Z說，加上自己的創(chuàng)新，建立了一套I?分完幣的治療方法。對于外感咳嗽，主張祛邪利肺，指出“但以搜逐上焦，勿令邪結(jié)”；治內(nèi)傷咳嗽者，強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑功能，從調(diào)護(hù)衛(wèi)氣入眼，I?分注巫脾胃狀況和肺腎金水和牛.Z

3、理,對T-WH陰虛者，葉氏創(chuàng)用“攝納卜-焦早服，而純甘淸燥暮進(jìn)，填實(shí)在下，淸肅在上”，早服補(bǔ)腎丸藥直大K焦，晩服補(bǔ)脾胃藥，為咳嗽的治療又開新法門。人凡風(fēng)寒犯肺，“治以辛溫以疏散風(fēng)寒.宣通肺氣”，喜用張仲景Z桂枝湯加減。凡風(fēng)熱犯肺，治宜“開其上焦”，用藥“辛涼泄之，以肅其肺衛(wèi)”，藥用桑葉、薄荷、連翹、杏仁、浙貝母、通草、蘆根、桔梗、甘草等味。凡熱邪壅肺，治“宜先淸化上氣.有取微辛微苦之屈”。常用桑葉、連翹、石膏、杏仁郁金、梔子、瓜萎皮、炙甘草等為主治療。凡風(fēng)溫化燥，治“以辛廿涼理上燥，清絡(luò)熱”，常用桑葉、玉竹、沙參、杏仁、川貝、生甘草為主治療。凡暑熱犯肺，治“

4、以辛涼淸潤，不可發(fā)汗，以傷津液”，“當(dāng)與微辛微涼，苦降淡滲，俾上焦蒙昧Z邪下移出俯而后矣”葉桂常用竹葉，滑石、連翹、絲瓜葉、天花粉、杏仁、tr草等為主治療。凡濕熱咳嗽，治“宜從開泄”，藥用“輕苦微辛”，喜用蘆根、滑石、栽議仁、通草、天花粉、杏仁、綠豆衣為主治療。凡肺胃陰虛，“法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)世陰.虛則補(bǔ)母z治也”，故常用麥冬、沙參、石斛、玉竹、茯苓、白扁豆、人參、粳米、甘草等為主治療。凡膽火犯肺治宜“淸解木郁之火”，喜用丹皮、連翹、梔皮、薄荷梗、苦「茶、菊花葉、杏仁、簍皮等味。凡肺脾兩虛，“土旺生金，不必窮究其嗽?！敝味鄰漠惞ι⒒蚪ㄖ袦游?。凡腎胃陰虛，葉氏創(chuàng)用“攝

5、納下焦早服，而純廿淸燥暮進(jìn)，填實(shí)在下，淸肅在上”，早服補(bǔ)腎丸藥直大下焦，晩服補(bǔ)脾胃藥。凡肺腎雙"，陰不足者“當(dāng)用攝納腎陰.滋養(yǎng)柔金"喜用都?xì)馔杓迂旰稀⒛z、麥冬等味補(bǔ)益肺腎，納氣歸元;陽虛為主者，常用腎氣丸加沉香、紫河車，胡桃仁，人參、黃罠.五味子等溫腎納氣。種種治法，構(gòu)思巧妙，實(shí)堪效法。下而選擇有代表性的醫(yī)案進(jìn)行分析。1.風(fēng)寒犯肺案1?寒傷衛(wèi)陽，咳嗽川桂枝杏仁惹仁炙草生姜大棗方解：寒傷衛(wèi)陽，言風(fēng)寒外束肌衣，侵襲肺衛(wèi)，病以咳嗽為主證，但半伴冇惡風(fēng)、發(fā)熱等表寒證，咳嗽其痰當(dāng)清稀色白。治當(dāng)辛溫宣肺，化痰止咳。藥用桂枝、生姜辛溫解農(nóng)，杏仁、慧改仁降氣化痰止咳；甘草

6、既能化痰止咳，又能合生姜、大棗調(diào)護(hù)脾胃，調(diào)和營衛(wèi)。吳，勞力神疲，遇風(fēng)則咳，此乃衛(wèi)陽受傷，宜和經(jīng)脈Z氣，勿用逐瘀攻傷Z藥。當(dāng)歸桂枝湯合玉屏風(fēng)散。按：《河問六書?咳嗽篇》謂：“寒昌燥濕風(fēng)火六氣，皆令人咳?！比~氏認(rèn)為，外邪咳嗽的病因病機(jī)不外“易感客邪，肺衛(wèi)虛耳”。風(fēng)寒襲表，噺涼外束”.“營虛衛(wèi)薄”，“衛(wèi)陽怫郁”或“衛(wèi)陽失護(hù)”，產(chǎn)生咳嗽C其治療“法宜和Z,“治以辛溫以疏散風(fēng)寒.宣通肺氣?！比朔诧L(fēng)寒外感初起，咳嗽形寒.痰白淸稀，或冇惡寒發(fā)熱，或冇頭痛，苔薄白i脈浮等，證屬風(fēng)寒犯肺證，治宜辛溫宣肺法。但用藥辛溫不易過溫，過溫則傷陰化燥，反傷肺氣。因肺主宣降，故用藥亦宜宣

7、中有降。葉桂常用桂枝湯公芍藥加杏仁、蘇葉、惹攻仁等為主治療。藥用桂枝、生姜、茹、葉宣肺散寒.辛溫而不燥烈；杏仁、惹改仁降氣化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又介生姜、大棗調(diào)護(hù)脾胃，調(diào)和營衛(wèi)。諸藥相伍，宣中有降，溫而不燥。痰多者加茯苓、橘紅.痰稠者加玉竹、瓜萎仁，口渴者加天花粉以生津止渴。2.風(fēng)熱犯肺案2.溫邪外襲，咳嗽頭脹，當(dāng)清上焦。杏仁桑皮桔梗象貝通草蘆根方解：風(fēng)熱Z邪犯肺，證見咳嗽，或?yàn)閱芸龋嫡吵?，咯痰不爽，或有咽病，風(fēng)熱上犯淸竅，故見頭痛。治宜辛涼宣帥，化痰止咳。方用桑葉辛涼疏風(fēng)解表，杏仁、桔梗一宣一降，肅肺化痰，彖貝淸熱化痰。蘆根、通草淸泄肺氣。全方淸中

8、有透.透中寓淸。附：用惹仁止咳嗽的作用：?:仁所起Z