無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎療效評價

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎療效評價作者：李志堅李沙2('從化市城郊醫(yī)院，彳從化市中心醫(yī)院，廣東從化510900)摘耍：收集巫癥肺炎病人46人，采用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，記錄治療前后的血氣分析結(jié)果和心率、上機時間、生存率、X線胸片病灶的改變,觀察其療效，并作統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示NJLPPV能明顯改善重癥肺炎患者的臨床監(jiān)測指標，且上機時間短，顯著提高了病人的&存率。關(guān)鍵詞：重癥肺炎；無創(chuàng)正壓通氣中圖分類號：R563.1文獻標識碼：B文章編號：1673-4254(2006)06-0783-02收稿日期：2005-09-22作者簡介：李志堅，男，主治醫(yī)師重癥

2、肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，詭有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。2002年美國胸科學會的治療指南中對重癥肺炎制定了新的診斷標準，其既可發(fā)生于社區(qū)的獲得性肺炎，也可發(fā)生于醫(yī)院的獲得性肺炎［1］。因此，如何盡快地尋求一種簡便有效的治療措施，挽救病人牛命,將是我們的首要研究內(nèi)容。重癥肺炎的治療向來是難點、熱點，作者對46例重癥肺炎患者實施無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，并對治療前后的血氣分析結(jié)果和心率、上機時間、生存率、X線胸片病灶的改變等進行統(tǒng)計學分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料和方法1.1一般資料入選本研究的病人共46人，其中男30例、女16例；年齡22?

3、86歲，平均50.4歲;其中原發(fā)病為肺部感染34例、充血性心衰4例、糖尿病4例、上消化道出血2例、甲亢1例、急性心肌梗死1例。重癥肺炎的診斷標準［1］：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率>30/min；(3)Pa02<60mmHg.Pa02/Fi02<300；需機械通氣治療；(4)舒張壓〈60mmHg或收縮壓〈90mmHg；(5)胸片示多葉受累，或入院后48h?積增加50%；(6)少尿，尿量<20ml/h或〈80mi/4h、BUN>7mmol/Lo常規(guī)給了抗感染、祛痰、激素及對癥處理。1.2治療方法使用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓呼吸機BiPAP通過面罩或鼻罩

4、給病人實施無創(chuàng)通氣，模式為CPAPo其屮吸氣圧(IPAP)12?18an02,呼氣壓(EPAP)4?6an02,Fi0240?60%。若能使病人血氣分析Pa02^60mmHg.外周Pa02>90%則繼續(xù)使用，否則改用有創(chuàng)通氣。記錄患者治療前后的血氣分析結(jié)果和心率、上機時間、生存率，以及攝X線胸片對比。1.3統(tǒng)計學處理采用兩樣本均數(shù)t檢驗。2結(jié)果病人的心率、氧分壓及氧合指數(shù)得到明顯改善，見表1。平均上機時間(7±5)d,X線胸片示病灶明顯吸收41例，其中4例因治療效果欠佳改用有創(chuàng)通氣，3例并發(fā)多臟器功能不全死亡。無創(chuàng)通氣后無氣胸及縱隔氣腫的形成。?1洽疔前后病人

5、心率、氧分壓及氧合指數(shù)比較“心率(Wmm)歌分壓(mmHg)氧合指效洽擰前46123±1855±10198±45洽療后4392±1183±9239±20P值<0.05<0.05<0.053討論重癥肺炎的發(fā)病機制主要與感染、屮毒和免疫因素有關(guān)，并引起機體肺組織損傷，其病理生理學改變主耍為：肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損你導致肺表面活性物質(zhì)減少、肺順應性下降和肺實變的出現(xiàn)，引起通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，影響肺泡的氧合，最終出現(xiàn)低氧血癥的發(fā)生；更可因此而并發(fā)多臟器功能不全（MODS）,引發(fā)高死亡率⑵。其理論與本研究的46例病人均須機械通氣的事實相吻合。所以，盡

6、早行機械通氣輔助治療及時阻止肺氧合指數(shù)的進-步下降，改善組織器官的氧供是提高搶救成功率的重要措施之一。據(jù)本組研究的結(jié)果可以看出，NIPPV對改善肺的氧合功能和緩解缺氧癥狀上，有明顯的治療效果，其特有的CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）模式由于在氣道內(nèi)產(chǎn)牛了一個持續(xù)正壓的效果，既可以擴張萎陷的肺泡防止岀現(xiàn)肺不張，糾正V/Q比值失調(diào)，也有利于肺泡內(nèi)氧分子向毛細血管的彌散；同時適當?shù)腎PAP（吸氣壓力）可以在鼻帥i）罩內(nèi)產(chǎn)生一個持續(xù)的動態(tài)氣流，保證病人在不費力的情況下吸入充足的潮氣量，緩解病人呼吸窘迫的癥狀和明顯地減少呼吸做功和氧耗量。N1PPV可以達到較短的上機時間，由

7、于保留了上呼吸道的屏障和加強了濕化功能，因此大大減少了呼吸機相關(guān)性肺炎（VA巧的發(fā)生率和死亡率[3][4],具有應用迅速、操作方便、不良反應及并發(fā)癥少等優(yōu)點。NIPPV給患者帶來的好處是：（1）免除了氣管插管或切開的痛苦；（2）給患者保留了言語溝通能力，減少其心理上的恐懼和壓力；⑶更加有利于病人配合治療，減少鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用。所以早期充分NIPPV是安全有效的方法，合理使用可以減少有創(chuàng)正壓通氣使用率[5],大量節(jié)省住院時間和費用，并提高治療的成功率。綜上所述，NIPPV為重癥肺炎病人的治療提供了一種新的、有效的手段，雖然其本身并不能治愈重癥肺炎，但是作為一

8、種方便、經(jīng)濟、高效的呼吸支持手段，延長