無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭臨床療效評(píng)價(jià)

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭臨床療效評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭臨床療效評(píng)價(jià)摘要目的：評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療各類呼吸衰竭的療效。方法：選擇兩組病情相似的呼吸衰竭患者，其中接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者162例(治療組)，未接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者75例(對(duì)照組)，比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化及成功率、住院天數(shù)等。結(jié)果：治療組BiPAP±機(jī)前后PaO〈sub〉2〈/sub>、PaC0₂>SP0₂有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),兩組對(duì)比，Pa0₂>PaC0〈sub>2〈/sub>、SP0₂有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

2、05)o治療組屮成功撤機(jī)并出院者133例，因病情惡化轉(zhuǎn)入有創(chuàng)通氣治療或死亡29例，成功率82%；對(duì)照組中最終僅通過(guò)常規(guī)治療而成功出院者44例，成功率59%,經(jīng)對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)o通氣治療組平均住院時(shí)間13±4天，對(duì)照組23±9天，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〈0.05)。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭具有肯定療效,明顯降低插管率及死亡率，縮短住院天數(shù)。關(guān)鍵詞呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣療效評(píng)價(jià)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.023對(duì)象與方法為了研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的療效，我們2003年5月?2007年12月我院因呼吸衰竭接受

3、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的病人162例作為治療組，其中男139例，女23例，年齡18?81歲；另外選取同期達(dá)標(biāo)病例75例，即符合呼衰及使用BiPAP呼吸機(jī)治療條件，但因年齡、經(jīng)濟(jì)或不合作等原因，家屬或患者拒絕接受呼吸機(jī)治療病人75例為對(duì)照組，其中男42例，女33例，年齡24?80歲。兩組中病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?C0PD)者(包括C0PD合并0SAS)分別為109例和53例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)分別為6例和4例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(0SAS)分別為10例和2例，支氣管哮喘分別為10例和8例，肺間質(zhì)疾病分別為27例和6例。另外對(duì)照組有毀損肺2例。方法：試驗(yàn)組與對(duì)照組均給

4、予常規(guī)抗感染、解痙、平喘、鼻導(dǎo)管氧療、祛痰等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻/面罩機(jī)械通氣治療，氧流量3?10L/分鐘，吸氣壓(IPAP)從8cmH〈sub>2〈/sub>0開(kāi)始，逐漸上調(diào)，一般不超過(guò)20cmII₂0，呼氣壓(EPAP)4~8cmII₂0,通氣時(shí)間3次/H,2?4小吋/次，記錄治療組上機(jī)前與上機(jī)2天后血?dú)庾兓?，及?duì)照組在出現(xiàn)上機(jī)吋機(jī)前及繼續(xù)常規(guī)治療2天后血?dú)庾兓?，并記錄兩組最后因病情惡化轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療或死亡病例數(shù)，及兩組平均住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要運(yùn)用t檢驗(yàn)作對(duì)比分析。結(jié)果無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的

5、療效：治療組BiPAP上機(jī)前后PaO₂>PaC0₂>SP0₂有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而pH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；對(duì)照組在治療前后血?dú)庾兓幻黠@均P>0.05；治療后兩組對(duì)比，Pa0₂.PaC0₂>SP0₂有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而pH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。成功率比較：治療組中成功撤機(jī)并出院者133例，因病情惡化轉(zhuǎn)入有創(chuàng)通氣治療或死亡29例，成功率82%；對(duì)照組中最終僅通過(guò)常規(guī)治療而成功出院者44例，成功率59%。經(jīng)

6、對(duì)比，差杲有顯著性(P<0.01)o住院無(wú)數(shù):通氣治療組平均住院吋間13±4天,對(duì)照組23±9天，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。討論本組研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善氧合、糾正二氧化碳潴留有確切療效，且正壓通氣能有效地降低插管率、死亡率及住院天數(shù)等,的確是治療呼吸衰竭的重要工具，值得在各類呼吸衰竭中應(yīng)用。另外，對(duì)于不同原發(fā)疾病引起的呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果不同，原發(fā)疾病對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的成敗有決定作用。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，一定要因病而異，不可千篇一律，延誤治療時(shí)機(jī)。本組研究人員曾對(duì)無(wú)創(chuàng)止壓通氣上機(jī)成功因素做過(guò)探討，得到以下結(jié)論,具有以下因素者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功

7、率較高：①COPD合并呼吸衰竭患者；②年齡和對(duì)較年輕者；③吸氣氣道正壓(IPAP)<20cmH₂0；④上機(jī)治療后2小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，特別是pll值穩(wěn)定在7.20以上者；⑤痰量較少，易咳岀；⑥并發(fā)病較單一，藥物治療易糾正和改善者；⑦營(yíng)養(yǎng)狀況較好或經(jīng)治療后改善者。參考文獻(xiàn)1俞森洋?現(xiàn)代呼吸治療學(xué)?第1版?北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,6.2馬五一，司祖銘，達(dá)春和，等?無(wú)創(chuàng)正壓通氣上機(jī)成功因素探討?中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,3：350-351.