重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效觀察

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1、重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效觀察張萬義　胡衛(wèi)民　葉圣明北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診內(nèi)科，北京　102401[摘要]目的探討重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效。方法選取該院急診留觀病房于2011年8月—2014年10月間收治的重癥肺炎患者76例，按是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比分析兩組治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率變化情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，患者治療后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率所有指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期合理使用無創(chuàng)正壓通

2、氣治療重癥肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的臨床療效，臨床上有很好的推廣價(jià)值。[.jyqkin。③動(dòng)脈收縮壓<90？mmHg。（4）PaO2<60？mmHg，PaO2／FiO2<300，需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療⑤并發(fā)膿毒性休克。⑥胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48？h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％。⑦　　重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效觀察張萬義　胡衛(wèi)民　葉圣明北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診內(nèi)科，北京　102401[摘要]目的探討重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效。方法選取該院急診留觀病房于2011年8月—2014年10月間收治的重癥肺炎患者76例，按是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣分為

3、治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比分析兩組治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率變化情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，患者治療后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率所有指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期合理使用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的臨床療效，臨床上有很好的推廣價(jià)值。[.jyqkin。③動(dòng)脈收縮壓<90？mmHg。（4）PaO2<60？mmHg，PaO2／FiO2<300，需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療⑤并發(fā)膿毒性休克。⑥胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48？h內(nèi)病

4、變擴(kuò)大≥50％。⑦少尿：尿量<20？mL／h，或<80？mL／4？h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。76例患者按是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男21例，女，19例。年齡69~87歲，平均年齡（77.2±6.4）歲。對(duì)照組36例，其中男21例，女，15例。年齡68~88歲，平均年齡（77.3±6.3）歲。1.2方法兩組患者均給予抗感染、化痰、止咳、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣（VISION，美國偉康公司）治療。模式PSV，吸氣壓力設(shè)定為10~25cmH2O；呼氣壓力設(shè)定為4~8？cmH2O

5、，吸氧流量3~5L/min，調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，使患者動(dòng)脈血?dú)庵械难醴謮哼_(dá)到60？mmHg，或者指端脈氧飽和度達(dá)到90%。對(duì)照組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管吸氧。若治療時(shí)兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)行性加重、呼吸或心跳停止、意識(shí)障礙、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙等，及時(shí)給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前和治療后的呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，對(duì)兩組患者呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2.結(jié)果治療組和對(duì)照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率分別與本組治療前的血氧

6、分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率分別與對(duì)照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。3討論重癥肺炎呼吸系統(tǒng)疾病中的危重癥，常常引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，病理改變?yōu)榉尾垦装Y滲出、肺水腫、部分肺泡塌陷或肺泡實(shí)變，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，繼而出現(xiàn)低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，病情嚴(yán)重患者可導(dǎo)致死亡[5]?？垢腥尽⒒?、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法，往往不能有效控制病情，使患者在入院后病情惡化甚至出現(xiàn)多臟器功能受累。重癥肺炎的

7、治療除了積極有效的抗感染治療，關(guān)注呼吸功能支持治療也是至關(guān)重要的。因?yàn)橛行У暮粑С?，可以改善缺氧及酸中毒，防止和治療缺氧和酸中毒?dǎo)致的心、腎功能損害，同時(shí)延緩病情惡化進(jìn)展速度，從而為抗菌藥物的有效治療爭(zhēng)取一定的時(shí)間。當(dāng)重癥肺炎患者呼吸衰竭進(jìn)行性加重，而且無法通過常規(guī)吸氧改善呼吸衰竭時(shí)，傳統(tǒng)的治療手段是氣管插管或氣管切開有創(chuàng)機(jī)械通氣。但患者接受困難，依從性差，而且有創(chuàng)通氣存在許多嚴(yán)重并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)肺、炎氣壓傷等）。目前隨著無創(chuàng)正壓通氣的廣泛應(yīng)用，在重