后路融合治療腰椎滑脫與不穩(wěn)癥的臨床療效研究

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1、后路融合治療腰椎滑脫與不穩(wěn)癥的臨床療效研究后路融合治療腰椎滑脫與不穩(wěn)癥的臨床療效研究【摘要】目的分析在腰椎滑脫與退變性不穩(wěn)癥中采用后路融合治療效果。方法49例下腰痛患者(觀察組)采用后路植骨融合術(shù)治療，另外47例下腰痛患者(對(duì)照組)采用單純后路復(fù)位手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后觀察組總有效率為89.8%(44/49)顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率為72.3%(34/47)；觀察組VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)較治療前顯著改善，較對(duì)照組治療后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)改善程度高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)；對(duì)照組治療前后VAS和0DI改善程度不明顯

2、,P〉0?05o結(jié)論后路植骨融合術(shù)在腰椎滑脫與不穩(wěn)癥治療屮療效較理想，可推廣使用。【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫不穩(wěn)癥后路融合臨床療效先天不足以及后天過(guò)度勞損常導(dǎo)致腰椎發(fā)生滑脫與不穩(wěn)癥，引發(fā)下腰部疼痛。椎體間出現(xiàn)滑移，保守治療復(fù)位效果較差，長(zhǎng)期可侵犯坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致放射性疼痛，其至發(fā)生跛行，影響正常運(yùn)動(dòng)和生活。腰椎滑脫與不穩(wěn)癥常可伴有腰椎間盤突出，以及椎管狹窄，加重疼痛程度［1］。手術(shù)治療常為首選根治方法。本文觀察后路植骨融合術(shù)對(duì)腰椎滑脫與不穩(wěn)癥的治療效果，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料96例患者于2009年3月-2013年4月入住

3、本院骨科，患者均自主感覺(jué)下腰部不同程度疼痛，其至出現(xiàn)間歇性跛行，活動(dòng)受限?；颊吣挲g25-65歲,平均(48.24±2.01)歲，男56例,女40例，治療前病程1年?10年，平均(6.23±1.08)年。其中43例為腰椎滑脫癥，53例為腰椎不穩(wěn)癥，首次治療者76例，其他20例為復(fù)發(fā)行再次手術(shù)。根據(jù)滑脫部位不同分為L(zhǎng)3-4、L4-5、L5S1部位滑脫，分別13、22、8例；根據(jù)滑脫程度可分為I度至III度滑脫，分別16、18、9例。27例患者有腰部外傷史，患者凝血功能正常，其他系統(tǒng)器官功能正常?；颊叻纸M的各方面差異不顯著，為隨機(jī)

4、分配，P>0.05,具有可比性。1.2治療方法：對(duì)患者擇期手術(shù)治療，手術(shù)前避免腰部負(fù)重，適當(dāng)做功能鍛煉，并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2.1對(duì)照組：行常規(guī)復(fù)位手術(shù)，選擇病變腰椎，局麻后切口，并剝離至滑脫處，切除增生韌帶以及骨贅，對(duì)椎管減壓，并完成復(fù)位固定。術(shù)后密切護(hù)理切口，至切口愈合。1.2.2治療組：行后路植骨融合術(shù)，同對(duì)照組方法至顯露病變椎體，做Gill減壓術(shù)，減壓神經(jīng)根。然后行雙側(cè)椎弓根釘植入術(shù)，切除病變椎間盤，于雙側(cè)安裝鋼板或利于提吊釘恢復(fù)病變椎間隙正常寬度。取骼骨行后路腰椎椎體間融合術(shù)，于病變椎體外側(cè)完成植骨融合。放引流

5、管后，縫合切口，術(shù)后臥床休息，積極預(yù)防并發(fā)癥。1.3評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)：1)顯效：患者術(shù)后復(fù)位成功，下腰部疼痛以及神經(jīng)痛等癥狀明顯緩解，不影響止常運(yùn)動(dòng)。2)有效：患者術(shù)后復(fù)位良好，腰部伴輕微疼痛，無(wú)放射痛，腰部不能負(fù)重過(guò)度，可正常行走。3)無(wú)效：患者術(shù)后下腰痛等癥狀為改善，活動(dòng)受限明顯，影響正常生活。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3討論腰椎滑脫癥與不穩(wěn)癥是由于腰椎退行性變引發(fā)，可因椎體錯(cuò)位壓迫硬囊膜，出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛［2］。臨床保守

6、治療可避免患者受開(kāi)刀之苦，但是保守治療效果局限，不易徹底復(fù)位，僅能緩解疼痛程度,復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療主要以減壓、復(fù)位等為基本原則，但是復(fù)位固定遠(yuǎn)期臨床效果較差，重建腰椎才是治療根本所在［3-4］o通過(guò)后路植骨融合術(shù)可有效促進(jìn)椎間隙結(jié)構(gòu)重建。摘除椎間盤后，提巾釘?shù)闹踩肫鸬街巫饔?，恢?fù)止常椎間隙，提升相鄰椎體穩(wěn)定性［5-6］o本研究中，觀察組采用后路植骨融合術(shù)腰椎滑脫癥與不穩(wěn)癥，術(shù)后總有效率為89.8%(44/49)顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率為72.3%(34/47)；觀察組VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)較治療前顯著改善，較對(duì)照組治療后

7、VAS評(píng)分和ODI指數(shù)改善程度高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后VAS和ODI改善程度不明顯，P>0.05o后路植骨融合術(shù)中，減壓過(guò)程是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵，只有充分減壓，緩解神經(jīng)根壓迫情況[7-8],才能促使融合術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后椎間融合程度，達(dá)到椎間穩(wěn)定的最終目的[9-10]。因此后路植骨融合術(shù)對(duì)鞏固腰椎穩(wěn)定性作用突出，仔細(xì)評(píng)估腰椎滑脫情況，在排除神經(jīng)根重度粘連的情況下，可考慮使用后路融合技術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：⑴陽(yáng)建，鐘堅(jiān)?后路融合治療腰椎滑脫與不穩(wěn)癥的臨床療效分析[J]?實(shí)用骨科雜志,2012,18(

8、11)：1014-1016.⑵費(fèi)志強(qiáng)，徐建廣?三種后路融合方式治療腰椎滑脫的外科療效評(píng)價(jià)[J]?脊柱外科雜志，2008,6(4)：224-226.[3]LakshmananP,AhujaS,LewisM,etal.Achieving360degreesfusioninhigh—Grades