術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診斷與治療分析

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1、術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診斷與治療分析術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診斷與治療分析摘要目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)的特點(diǎn)和臨床診斷及治療原則。方法：對(duì)66例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床特征及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有53例患者經(jīng)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療已痊愈,平均治愈時(shí)間11?9天；13例患者手術(shù)治療，術(shù)后平均治愈時(shí)間9.75天。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在手術(shù)后早期，常于術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)梗阻癥狀，癥狀以腹脹為主，很少發(fā)生絞窄，主要原因?yàn)檠装Y粘連，保守治療多半有效。?關(guān)鍵詞術(shù)后早期炎

2、性腸梗阻診斷治療原則?資料與方法?2000年1月?2006年12月收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者66例，男42例，女24例；年齡2個(gè)月?72歲，平均37歲。均在術(shù)后28天內(nèi)并發(fā)急性炎性腸梗阻，苴中2~7天3例，8?15天29例，16?28天14例。?方法：非手術(shù)治療53例[1],治療措施包括禁食、胃腸減壓、經(jīng)胃管注入石蠟油和中藥、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑、東萇君堿、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、廣譜抗生索及腎上腺皮質(zhì)激素等。待患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀消失和排氣排便后,拔除胃管，試飲水觀察2

3、4小時(shí)無(wú)不適表現(xiàn)則改為流質(zhì)飲食。手術(shù)治療13例，術(shù)后至首次梗阻再手術(shù)時(shí)間1?44天。其中單純腸粘連松解術(shù)3例、粘連松解+腸部分切除術(shù)5例、小腸部分切除+端吻合+橫結(jié)腸造痿術(shù)1例、乙狀結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)1例、右半結(jié)腸切除+造痿口還納術(shù)1例、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)1例、剖腹探查廣泛粘連無(wú)法手術(shù)1例。?診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有近期手術(shù)史；②術(shù)后排氣排便，但進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排氣排便，有不同程度的惡心嘔吐，腹脹均勻,無(wú)明顯腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴咅減弱；③腹部立位平片或腹部CT檢查有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚、粘連

4、，腸腔內(nèi)積液及腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn)；④排除絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)者。?治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹脹、腹痛消失，肛門(mén)恢復(fù)每日排氣排便；腸鳴咅止常；腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失；恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。?結(jié)果o非手術(shù)治療53例患者，治療后2~28天緩解，平均治愈吋間11.9天。2周內(nèi)恢復(fù)者占86.8%,見(jiàn)表1。?手術(shù)治療13例，所有患者均于手術(shù)8?14天后癥狀緩解，術(shù)后平均治愈時(shí)間9.75天。?討論?術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）,主要發(fā)病原因是炎癥粘連。在直腸癌行直腸切除的患者中，僅有少數(shù)病例在切除后笫6周內(nèi)發(fā)生了EPI

5、SBO,并且均與手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，尤其與腹腔內(nèi)炎癥有關(guān)［2］。研究中發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝、左半結(jié)腸、直腸切除和小腸手術(shù)，是引起術(shù)后早期炎性腸梗阻的最常見(jiàn)原因［3］。闌尾切除術(shù)后，可觀察到穿孔性闌尾炎發(fā)生EPISBO危險(xiǎn)性升高，但非穿孔性闌尾炎危險(xiǎn)性未升高。術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療，必須同時(shí)進(jìn)行。?對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，因?yàn)槠浒l(fā)生壞死的危險(xiǎn)性小,冃前一致認(rèn)為應(yīng)首先給予保守治療。主要治療方法:①持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)鼻胃管內(nèi)注入石蠟油及屮藥（如粘連松解湯等）；②給予H2受體阻滯劑或質(zhì)了泵抑制劑（如西米替

6、丁或洛賽克等），適當(dāng)靜脈應(yīng)用東萇若堿，避免使用止痛、麻醉藥物，因其是腸梗阻加重的最常見(jiàn)因素,必要吋可給了特異的拮抗劑；③完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)不遲于禁食后1周，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。?參考文獻(xiàn)?1黎介壽?識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性?國(guó)實(shí)用外科雜志，1998,18(7):387.?2JohnsonWR,McDermottFT,etal.Small-intestinalobstructionfollowingresectionforcarcinomaoftherectum.AustNZJSurg.198

7、1,51:34-36.3StewartRM,PageCP,BrenderJ,SchwesingerW,etal.Theincidenceandriskofearlypostoperativesma.11bowelobstruction.Acohortstudy.AmJSurg,1987,154:643-647?