功能性電 刺激

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1、《低頻電療法》見(jiàn)：南登崑主編.實(shí)用物理治療手冊(cè).北京.人民軍醫(yī)出版社，2001，316-363醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱(chēng)作低頻電流，或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流來(lái)治療疾病的方法稱(chēng)為低頻電療法。低頻電流的特點(diǎn)是：①均為低頻小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無(wú)明顯的電解作用；②對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；③無(wú)明顯熱作用。低頻脈沖電流在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有一百多年的歷史。但最早用“電”來(lái)治病要追溯到公元前420年的古希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates）和公元前46年的古羅馬醫(yī)生ScriboniusLargus，他們分別將一種放電的魚(yú)（torpedofish）給病

2、人食用或放在病人患處來(lái)治療頭痛和痛風(fēng)。1700年Dureney開(kāi)始了用電流刺激蛙肌肉的生理實(shí)驗(yàn)。1831年法拉第（MichaelFaraday）發(fā)明了感應(yīng)電裝置后，低頻脈沖電流常用于治療頭痛、癱瘓、腎結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛，甚至心絞痛。19世紀(jì)后期和20世紀(jì)初是“電療的黃金時(shí)代”，電生理學(xué)研究不斷深入，多種低中頻電療法得到發(fā)明并廣泛應(yīng)用于臨床。首先是被稱(chēng)為“電療之父”的D.B.Duchenne出版了基于電療的電生理學(xué)著作，第一次描述肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。然后，1909年法國(guó)人LouisLapicque最早使用“基強(qiáng)度（rheobase）”和“時(shí)值（chronaxie）”二詞（直到今天仍在沿用）。1916年A

3、drian首次描述了正常肌肉和病肌的強(qiáng)度—時(shí)間曲線。1950年間動(dòng)電療法問(wèn)世。但在隨后的本世紀(jì)中期，由于生物化學(xué)、藥理學(xué)的進(jìn)展，電療一度被臨床醫(yī)生冷落。直到1965年Melzack和Wall提出閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)和70年代對(duì)阿片肽（內(nèi)原性嗎啡樣物質(zhì)）的研究，電療才又重新受到重視。60年代，高壓脈沖電流和電子生物反饋技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用。1968年我國(guó)晶體管低頻脈沖電針機(jī)研制成功，使電針迅速在全國(guó)推廣普及，并用于針刺麻醉上。同年，Shealy等根據(jù)閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)推出脊髓電刺激療法，以后相繼開(kāi)展了中樞性電刺激（大腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、丘腦、尾核、腦垂體埋入電極刺激法）的研究。70年代，Long和Shealy發(fā)明了T

4、ENS療法，功能性電刺激和音樂(lè)電療也在同期開(kāi)始應(yīng)用。80年代以來(lái)，隨著大規(guī)模集成電路和計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，又開(kāi)發(fā)了很多功能先進(jìn)、體積小巧、使用方便的電療設(shè)備，在功能性電刺激、肌電生物反饋及鎮(zhèn)痛的研究和應(yīng)用上取得了很大的進(jìn)展，使得電療尤其是低頻脈沖電療在臨床上得到了更加廣泛的應(yīng)用。?第一節(jié)　概述?一、低頻電流的分類(lèi)及各參數(shù)的意義㈠低頻電流的分類(lèi)1.按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、階梯波、指數(shù)波等。2.按有無(wú)調(diào)制：分為調(diào)制型和非調(diào)制型。脈沖電流可以被調(diào)制，如圖3-1-2。常見(jiàn)的調(diào)制方式有：波幅調(diào)制、相位調(diào)制、波寬調(diào)制、頻率調(diào)制。還有一種較少見(jiàn)的浪涌調(diào)制（surge）或稱(chēng)為斜面調(diào)制（ramp

5、），其原理見(jiàn)圖3-1-3?？梢杂脦追N方式同時(shí)調(diào)制一個(gè)脈沖電流。27/27有兩個(gè)概念與調(diào)制有關(guān)：列（train）和群（burst），在后面將會(huì)用到。一列脈沖波是未經(jīng)調(diào)制、連續(xù)出現(xiàn)的脈沖電流。脈沖群是按一定時(shí)間、頻率和幅度間斷出現(xiàn)的一組脈沖電流。1.按電流方向：分為單相和雙相。雙相脈沖波又根據(jù)其兩側(cè)波形、大小分為對(duì)稱(chēng)雙相波、平衡不對(duì)稱(chēng)雙相波和不平衡不對(duì)稱(chēng)雙相波（圖3-1-4）。㈠頻脈沖電流的參數(shù)及其意義⒈率（f）：每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）。由于哺乳類(lèi)動(dòng)物的神經(jīng)的絕對(duì)不應(yīng)期在1ms左右，相隔1ms以上的電刺激都能引起一次興奮，因此低頻脈沖電流的每一次刺激都能引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一次興奮。

6、在臨床，低頻脈沖電流多用于鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)肌肉組織，常用100Hz以下的頻率。⒉周期（T）：一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為ms或s。⒊波寬：每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間，包括上升時(shí)間、下降時(shí)間等，單位為ms或s。不同波型的波寬計(jì)算方法不一致。對(duì)脈沖列，波寬也叫脈沖寬度（pulseduration）；對(duì)雙相波，波寬由正負(fù)相位寬度（phaseduration）組成。對(duì)脈沖群，每個(gè)脈沖群持續(xù)的時(shí)間就是脈沖群寬度。波寬是一個(gè)非常重要的參數(shù)。要引起組織興奮，脈沖電流必須達(dá)到一定的寬度。神經(jīng)組織和肌肉組織所需的最小脈沖寬度不一樣，神經(jīng)組織可以對(duì)0.03ms（有人認(rèn)為0.01ms）寬度的電流刺

7、激有反應(yīng)，而肌肉組織興奮必須有更長(zhǎng)的脈沖寬度和更大的電流強(qiáng)度，如圖3-1-6。⒋波幅：由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量，最大波幅（峰值）是從基線起到波的最高點(diǎn)之間的變化量。⒌脈沖間歇時(shí)間：即脈沖停止的時(shí)間，等于脈沖周期減去脈沖寬度的時(shí)間，單位為ms或s。⒍通斷比（ratio）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖間歇時(shí)間的比例。⒎占空因數(shù)（dutycycle）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖周期的比值，通常用百分比來(lái)表