450例胸腔積液病因與診斷分析

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1、450例胸腔積液病因與診斷分析【摘要】廿的探討胸腔積液的病因和診斷方法。方法回顧性分析450例胸腔積液住院患者的臨床資料。結(jié)果450例病因的前5位依次為結(jié)核(54.5%)、惡性腫瘤(22.4%)、外傷(4.0%)、心功能不全(3.6%)、肺炎和膿胸(3.5%)。結(jié)核性胸腔積液以40歲以下患者為主,占(75.5%)；惡性胸腔積液中超過60歲患者居多，占52.8%,兩種病因所致胸腔積液患者中，惡性胸腔積液,中年患者比例較人，尤其是惡性胸腔積液，占中年患者的31.2%。450例血清及胸腔積液癌胚抗原水平均為惡性組高于良性組(均為PvO.Ol),結(jié)論胸腔積液主要病因是結(jié)核

2、和腫瘤，JflL清及胸腔積液癌胚抗原含量鑒別良惡性胸腔積液有重要的價值?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液；診斷；病因；結(jié)核；腫瘤胸腔積液臨床常見，正確的病因診斷是對患者采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨负皖A(yù)后良好的關(guān)鍵。為提高胸腔積液的鑒別診斷水平，本文冋顧性分析450例胸腔枳液住院患者的臨床資料，探討胸腔積液的病因和診斷。1資料與方法1.1一般資料收集昌江縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院2000年10月?2007年12月胸腔積液住院患者450例。其中男性300例,女性150例,男女比例2:1,年齡13?70歲。1.2研究方法冋顧性分析450例胸腔積液患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)，實驗室、器械檢查結(jié)果，病因

3、分如以及年齡與病因分布的關(guān)系。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采HJ(x±s)表示，比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用范圍(中位數(shù))表示，比較采用秩和檢驗。率的比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1病因良性胸腔積液349例(77.5%)。其中，340例通過臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，胸腔積液和血清學(xué)實驗室檢查，胸腔活組織檢查(活性)或臨床治療觀察并隨診1?3個月而確診，另9例原因不明。確診的340例中,病因為結(jié)核247例(72.6%),外傷18例(5.2%),心功能不全16例(4.7%),肺炎或肺部感染12例(3.5%),肝硬L10例(2.9%)腎病和尿毒癥8例(

4、2.3%),低蛋白血癥5例(1.4%),膿胸4例(1.2%),氣胸4例(1.2%),病毒性胸膜炎3例(0.8%),SLE8例(2.3%),血液透析后1例(0.2%),胰腺炎1例(0.2%),支原體肺炎1例(0.2%),系統(tǒng)性硬化癥1例(0.2%),膈下膿腫1例(0.2%)；惡性胸腔積液共101例(22.5%),均經(jīng)痰或胸腔積液細胞學(xué)、纖維支氣管銳活檢取材，淋巴及腫瘤手術(shù)切標本病理學(xué)或胸腔積液及血清腫瘤相關(guān)抗原如癌胚抗原等檢查(上級醫(yī)院)并隨訪，符合腫瘤的診斷。其中原發(fā)性支氣管肺癌67例(66.3%),乳腺癌10例(10%),淋巴瘤8例(7.9%),食管癌3例(2.

5、9%),胃癌3例(2.9%)白血病2例(2.4%),結(jié)腸直腸癌2例(0.19%),肝癌2例(0.19%),胸膜間皮瘤4例(3.9%)。2.2前5位病因的年齡分布情況木組病因前5位依次為結(jié)核(54.5%)、惡性腫瘤(22.4%)、外傷(4.0%)、心功能不全(3.6%)、肺炎和膿胸(3.5%)。其中年齡分布詳見表1。表1前5位病因的年齡分布情況(略)2.3臨床表現(xiàn)247例結(jié)核性胸腔積液患者有下列1項或1項以上的癥狀，咳嗽231例(93.7%)。胸痛173例(70.3%),發(fā)熱175例(71.1%),盜汗138例(56%),胸悶115例(46.7%),消瘦35例(14

6、.5%)貧血12例(5.0%)。101例惡性胸腔積液中，咳嗽88例(87%),胸痛41例(41%),發(fā)熱21例(21%),盜汗17例(17%),消瘦71例(71%),貧血95例(95%)。102例其它原因的胸腔積液患者以原發(fā)病表現(xiàn)為主，伴有不同程度的咳嗽與胸痛等癥狀。2.4影像學(xué)檢杳單純右側(cè)胸腔積液234例(52.0%),-單純左側(cè)胸腔積液165例(36.7%),雙側(cè)胸腔積液50例(11.2%)。胸腔積液大量者91列(20.2%),糧271例(60.3%),煽88例(19.5%),247例結(jié)核性胸腔積液同時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)活動性結(jié)核病灶40例(16.2%),可見肺內(nèi)陳IH

7、性結(jié)核病發(fā)118例(4&l%)o101例惡性胸腔積液者伴肺不張34例(33.8%),發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大51例⑸％）。2.5實驗室檢査300例行胸腔穿刺抽積液。其屮惡性胸腔積液80例，積液首次穿刺即為血性59例（74%）o先為黃色后轉(zhuǎn)為血性20例（25%）；良性胸腔積液220例，黃色胸腔積液215例（98%）,血性胸腔積液4例（2%）。300例經(jīng)胸腔積液常規(guī)、生化、LDH等檢查符合滲出液282例（94%）,符合漏出液18例（6%）,部分良惡性胸腔枳液患者同時進行胸腔積液及血淸癌胚抗原檢測。血清癌胚抗原值惡性胸腔積液組（80例）與良性胸腔積液組（220例）分別為6.6

8、?124.