股骨轉(zhuǎn)子間-轉(zhuǎn)子下骨折的治療和效果

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1、股骨轉(zhuǎn)子間?轉(zhuǎn)子下骨折的治療和效果（作者:單位:郵編:）【摘要】目的探討臨床常見的韻部骨折中"轉(zhuǎn)子間-轉(zhuǎn)子下骨折”這一特殊類型的診斷和治療。方法本組共收治32例，男23例，女9例，平均年齡45.3歲。行骨牽引5例，手術(shù)27例。結(jié)果本組32例均達到臨床愈合，20例恢復(fù)日常生活，活動自如，11例恢復(fù)輕體力工作，患肢微跛行，1例読部疼痛，借單拐行走。結(jié)論對轉(zhuǎn)子間■轉(zhuǎn)子下骨折單純以轉(zhuǎn)子間骨折或者轉(zhuǎn)子下骨折不能說明其特點，因為此類骨折兼具轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下、股骨干骨折特征，所以應(yīng)以一種獨立的骨折類型對待?！娟P(guān)鍵詞】韻

2、部骨折轉(zhuǎn)子間-轉(zhuǎn)子下骨折韻內(nèi)翻創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折是骨科常見的創(chuàng)傷，在臨床診斷及治療上各有其原則。但是，轉(zhuǎn)子間的EvarTs分型的IV、V型骨折與轉(zhuǎn)子下的Seinsheimer分型的IV、V型骨折二者在診斷上難以明顯區(qū)分[1,2],治療上，尤其是手術(shù)內(nèi)定時難免有所偏重，該類骨折是韻部骨折處理中比較困難的骨折類型。復(fù)習(xí)我院1990-2002年收治的462例轉(zhuǎn)子部骨折病例，其中32例為轉(zhuǎn)子間-轉(zhuǎn)子下骨折。現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組32例患者中男23例，女9例，年齡16~6

3、2歲，平均45.3歲。墜落傷摔傷6例，交通事故傷14例，壓砸傷12例。其中4例為陳舊性骨折骨不連。合并傷：合并顱腦損傷1例，合并腹部損傷4例，胸壁損傷3例，同側(cè)股骨干骨折傷4例，其他合并傷6例。1.2治療方法行骨牽引治療5例。手術(shù)扶位固定27例：130。角度加壓鋼絲捆扎4例，95。課部加壓鋼板6例，課部支持鋼板8例,預(yù)制的鉤狀動力加壓鋼板6例，鵝頸加壓鋼板3例。術(shù)后床上練習(xí)活動。3個月骨愈合后負(fù)重活動。1.3結(jié)果本組32例均達臨床愈合。優(yōu)20例，恢復(fù)日常工作,活動自如，無疼痛，無跛行。良“例，恢復(fù)輕體力

4、工作，行走過久后患肢酸困感，輕微跛行。差1例，需借用單拐行走，行走時髓部疼痛，跛行明顯。1.4并發(fā)癥早期并發(fā)癥是因內(nèi)定失敗或下床過早引起：大轉(zhuǎn)子部最上端兩枚拉力松質(zhì)骨螺釘拔出4例；下肢輕度旋前3例；大轉(zhuǎn)子下端下沉。向后成角4例；肢體短縮2cm以上者2例。晚期并發(fā)癥有：韻內(nèi)翻7例，下肢旋前畸形3例，肢體短縮2例。2討論2.1診斷轉(zhuǎn)子間■轉(zhuǎn)子下骨折，在診斷上難以區(qū)別究竟是轉(zhuǎn)子間還是轉(zhuǎn)子下骨折。二者骨折具有的共同特征：青年人為高能量創(chuàng)傷，老年人有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；骨折極不穩(wěn)定；骨折斷端骨塊分為四個部分一小轉(zhuǎn)子部

5、、大轉(zhuǎn)子部、頭頸基底部和股骨干部，且各個部分在同時有大小不等的粉碎性骨塊；股骨矩的完整性被破壞，小轉(zhuǎn)子骨折塊向后內(nèi)上方移位，大轉(zhuǎn)子骨塊粉碎嚴(yán)重，皮質(zhì)不完整，骨碎塊間分離或旋轉(zhuǎn)移位；股骨干上端與下端有數(shù)塊較大的皮質(zhì)骨塊分離甚至游離，所以，單純以轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下骨折不能說明骨折特點，應(yīng)以一種獨立的骨折類型進行對待。2.2治療因為此骨折兼具轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下、股骨干的骨折特征，其復(fù)位、定都十分困難，而且并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也比較高。目前的內(nèi)固定裝置種類比較多，但不同的類型裝置與骨折的性質(zhì)無關(guān)，各種內(nèi)固定裝置都

6、有其致命弱點：或是抗旋轉(zhuǎn)力差或是抗張應(yīng)力差。沒有一種內(nèi)固定裝置能充分地固定位于內(nèi)側(cè)的小轉(zhuǎn)子及其后方的骨折塊。而在該類骨折中小轉(zhuǎn)子及后側(cè)骨塊的固定顯得十分重要[3Jo若固定不牢靠，術(shù)后易發(fā)生再移位而導(dǎo)致韻內(nèi)翻或骨不連。本著操作簡單定牢靠，療效肯定的原則，我們使用的韻部支持鋼板或預(yù)制的鉤狀鋼板在各種裝置中最接近這個原則。操作要點是最上端兩枚拉力松質(zhì)骨螺釘沿股骨頸的壓力線進入頭頸部達頭下3mm左右，術(shù)中復(fù)位時要保持下肢處于外施位，在側(cè)面可獲得良好的位置，復(fù)位后從小轉(zhuǎn)子對側(cè)皮質(zhì)也擰入2枚拉力螺釘，將小轉(zhuǎn)子骨塊緊

7、密地固定。必要時加用鋼絲將小轉(zhuǎn)子纏繞固定。2.3后遺癥及其預(yù)防后遺癥主要有：韻內(nèi)翻，施轉(zhuǎn)畸形，肢體短縮，骨不連，異位骨化和創(chuàng)傷性読關(guān)節(jié)炎等。本組髓內(nèi)翻發(fā)生率最高，分析其原因是因小轉(zhuǎn)子及其后方的骨塊復(fù)位固定不良，術(shù)后早期局部發(fā)生再移位致內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損，使得小轉(zhuǎn)子對側(cè)皮質(zhì)張力增加，同時骨折端的施轉(zhuǎn)剪力也增大。肢體活動后，最上端的螺釘易拔出而松動，直接影響骨折的愈合時間和質(zhì)量，大轉(zhuǎn)子及下方的骨皮質(zhì)菲薄且粉碎嚴(yán)重，鋼板螺釘無受力點，壓力過大易產(chǎn)生短縮或頭頸下沉，進入頭頸部的螺釘過長，因骨質(zhì)疏松或頭下沉，易穿透股

8、骨頭進入韻關(guān)節(jié)。一般情況下，術(shù)中直視下很難看到后、內(nèi)、小轉(zhuǎn)子骨塊的解剖復(fù)位情況。對于鋼板，鵝頸加壓滑動鋼板，乙ckl裝置等，操作時相對復(fù)雜，若頭頸部結(jié)構(gòu)一旦打入，骨折的角度就難以糾正。并發(fā)癥防止措施我們總結(jié)有：復(fù)位時及復(fù)位后患肢應(yīng)保持在外旋的體位，可以防止斷端的下沉和向后成角；術(shù)中多次X線攝片了解后內(nèi)側(cè)及小轉(zhuǎn)子復(fù)位情況；保護大轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)的完整性；處理好壓力側(cè)骨皮質(zhì)及小轉(zhuǎn)子的復(fù)位和固定是關(guān)鍵；患者術(shù)后避免過早負(fù)重等?！緟⒖嘉墨I】1AH肖倫克