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1、膝骨關(guān)節(jié)炎治療概況【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起的，以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生等病理變化為特征的慢性關(guān)節(jié)病，治療多以延緩病情發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的。采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)以及綜合治療均可以取得一定療效?！娟P(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝；治療；綜述膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)又稱(chēng)老年性膝關(guān)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性，是以軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)的暴露、骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙變窄等為病理改變的退行性疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)的增生性改變者50歲以上人群占80%,60歲以上占90%,70歲以上占100%[
2、l]o其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，治療以減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量為目的。目前多以藥物與非藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療為原則。本文收集近年來(lái)KOA的治療概況，現(xiàn)綜述如下。1屮醫(yī)治療1.1中藥治療1.1.1中醫(yī)煎劑內(nèi)服中醫(yī)學(xué)在治療K0A方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)并且效果顯著，多采用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)等基本法。陳慶速等［2］認(rèn)為本病起因于腎精虧虛?肝腎不足，致痰濕瘀滯?脈絡(luò)痹阻，病位在筋在骨。故補(bǔ)養(yǎng)肝腎為本，化瘀治標(biāo)是臨床治療該病的關(guān)鍵。在臨床上常用自擬強(qiáng)膝湯治療。組方：熟地黃35g、寄桑生30g.續(xù)斷2
3、0g、杜仲20g、山茱萸15g、雞血藤30g、獨(dú)活15g、威靈仙10g、地龍15g、全蝎15g＞烏梢蛇15g.牛膝15g.甘草6g、螟蚣2條。在具體應(yīng)用時(shí)，對(duì)急性發(fā)作期的患者，活血藥味數(shù)宜少，劑量宜小，治宜溫通血脈，改善患部局部出血，水腫？炎性滲出，避免大劑量使用。魏錦峰等［3］認(rèn)為肝腎不足，脾氣虛損是發(fā)病的根本。所以根據(jù)本病肝腎不足?脾腎虛損?三氣痹阻?經(jīng)絡(luò)阻滯的病機(jī)特點(diǎn)，治宜補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯，在臨床上常用榮腎丸治療。組方：黃罠、熟地黃?續(xù)斷？杜仲？桑寄生?菟絲子?淫羊蕾各30g,人參？口術(shù)？蒼術(shù)?茯苓?甘草？當(dāng)歸、白芍?川茸?三七？乳香?沒(méi)藥?全蝎?僵蠶?牛膝?細(xì)辛各10g,獨(dú)活?秦
4、苑?防風(fēng)?威靈仙各15g,以上諸藥經(jīng)炮制，研末過(guò)120日篩，煉蜜為丸，每丸重9g,于每日按子？午？卯？酉四時(shí)服藥，有利于保持血藥濃度，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，延緩關(guān)節(jié)退行性變的進(jìn)展。王露等［4］認(rèn)為本病主要由腎虛而致，故治宜用益腎蠲痹之法。在臨床上常用益腎蠲痹丸治療，該藥是國(guó)醫(yī)大師朱良春教授經(jīng)過(guò)50年臨床探索的經(jīng)典方，方中選用補(bǔ)腎培木之熟地黃?淫羊董?骨碎補(bǔ)？當(dāng)歸等溫腎壯督的草本Z品，配合溫腎壯督?鉆透剔邪，散瘀滌痰之露蜂房?全蝎?僵蠶?烏梢蛇等組成。在選用夯品時(shí)，偏重于蟲(chóng)類(lèi)藥物，因蟲(chóng)類(lèi)藥不僅具有“蟲(chóng)蟻搜剔”之性，而且均含有動(dòng)物異體蛋口質(zhì)，對(duì)機(jī)休的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類(lèi)還能促進(jìn)
5、垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而起到消炎、消腫、止痛的作用。酈宜寶［5］認(rèn)為木病為痰瘀互結(jié)所致，治宜祛痰逐瘀，臨床常用白芥子散內(nèi)服。組方：白芥子90g、土鱉蟲(chóng)60g、穿山甲45g.紅花45go四夯烘干粉碎成極細(xì)粉末，制成散劑，每次3g,每口3次，飯后溫水送服。四藥合用具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，且散劑便于服用。1.1.2中藥熏洗、外敷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中藥熏洗方法能刺激皮膚末梢的神經(jīng)末梢感受器，使神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系。程晉濤［6］常用中藥熏洗治療。組方：海桐皮30g、劉寄奴30g.蘇木15g、當(dāng)歸20g、生白芍20
6、g、紅花10g.透骨草30g、川茸20g、五加皮30g.雞血藤30g、三七20g、桑寄生30g0方屮桑寄生、五加皮、當(dāng)歸、生白芍、雞血藤相配伍，全方可以使膝關(guān)節(jié)周?chē)械靡愿纳?積液吸收。具有很好的驅(qū)風(fēng)散寒除濕、養(yǎng)筋柔骨通絡(luò)Z功效。李永昭［7］常用骨痹洗方外洗。組方：生川烏10g.生草烏10g.桂枝15g、陳艾葉20g、土細(xì)辛10g.伸筋草20g、舒筋草20g、續(xù)斷15s川寫(xiě)15g、當(dāng)歸15g、千年健15g＞海桐皮15g、靈骨風(fēng)20g、路路通15go用以上藥物加水適量，先浸泡30min,再進(jìn)行煎熬1h后,去渣取汁，用藥汁反復(fù)熏洗患處，每H熏洗2次，每次20mino本方具有溫通絡(luò)經(jīng)
7、、祛瘀散寒、伸筋壯骨之功效。陳琦翔等［8］常用自擬外洗方治療。組方：當(dāng)歸20g、透骨草30g、伸筋草30g＞威靈仙20g＞木瓜30g＞五加皮30g＞獨(dú)活20g＞雞血藤30g、艾葉30g。遇冷痛重寒證者加制川烏，刺痛者加紅花、乳香、沒(méi)藥,熱腫者加地龍、黃柏、銀花藤，用將上述藥物裝入紗布袋內(nèi)，置入容器屮,加水到3000ml」煮沸，溫火煎30min,將患膝置容器上方15cm處，利用蒸汽熏浴約10min,用盛藥紗布袋浸藥熱敷患肢，反復(fù)多次，待溫度適宜后，將膝蓋浸泡于藥液中約30min,至
