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《畸形紅細(xì)胞的檢測(cè)與臨床-檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、畸形紅細(xì)胞的檢測(cè)與臨床血尿即為尿中排出大量紅細(xì)胞，是一種常見臨床表現(xiàn)。血尿的出現(xiàn)常常被認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)疾患的重要訊號(hào)，即便是輕微、間歇或無癥狀性血尿，臨床上也常予以高度重視，以便盡早發(fā)現(xiàn)病因，及時(shí)給了正確診斷和施治。血尿的發(fā)生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠(yuǎn)端尿道等一系列解剖結(jié)構(gòu)，或起源于全身性疾患對(duì)腎臟和/或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)影響。從病因?qū)W上看，血尿產(chǎn)生的因索更是多種多樣。因此在臨床上既耍做到早期、正確的診斷，又耍避免一些不必要的、創(chuàng)傷性檢查，血尿的定位檢查是成功診斷的關(guān)鍵。一、血尿產(chǎn)生的原因血尿產(chǎn)生的原因多種多樣。有來源于腎實(shí)質(zhì)、尿道
2、或全身性凝血障礙等，這里將列表說明之（見表1）0臨床上若伴冇明顯的表現(xiàn)及體征，在診斷時(shí)極冇價(jià)值。如病史中伴冇不能解釋的體重減輕，B超或CT發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，血尿的產(chǎn)生可能由于惡性腫瘤所致；如患者持續(xù)低熱、進(jìn)行性消瘦伴肺部陰影，血丿求的形成可能與結(jié)核病有關(guān)；其它如出現(xiàn)浮腫（腎炎或腎病綜合癥？），發(fā)熱（感染？），腹痛、腰痛、腎絞痛（結(jié)石？），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染？），面部紅斑、關(guān)節(jié)痛（系統(tǒng)性紅斑狼瘡？），聽覺喪失（Alport''s綜合征？），出血傾向、咳血（肺出血-腎炎綜合征？），近期咽喉或皮狀感染（鏈球菌感染后腎小球腎炎
3、？）等病史、體征以及用藥史、家族史對(duì)診斷均冇很人幫助。表1血尿產(chǎn)生的原因腎實(shí)質(zhì)性疾病腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成（一）腎小球疾病艘痛-血球綜合征原發(fā)性動(dòng)靜脈畸形IgA腎病腎乳頭壞死薄基膜腎病鎮(zhèn)痛藥濫用腎病系膜增牛性腎小球腎炎鐮狀細(xì)胞貧血膜增殖性腎小球腎炎糖尿病新刀體性腎小球腎炎酒精中毒局灶節(jié)段性腎小球硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)宜性脊椎炎繼發(fā)性阻塞性尿路病系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)鈧^皺性紫瘢急性細(xì)菌性腎盂腎炎Wegener''s肉芽腫腎衰和透析獲得性囊性病血管炎性腎損害肺出血-腎炎綜合征泌尿道疾病血栓性微血管病（一）腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤鏈球菌感染后腎小球
4、腎炎結(jié)石感染性心內(nèi)膜炎外傷分流性腎炎炎癥其它感染后腎小球腎炎其它（二）前列腺Alport綜合征前列腺腫瘤Nail-patella綜合征前列腺炎法布萊病良性前列腺肥人特發(fā)性腎性血尿伴或無高鈣尿（二）血管和小管間質(zhì)性疾病伴系統(tǒng)性凝血障礙過敏性（一）血小板缺陷急性過敏性間質(zhì)性腎炎特發(fā)性或藥物誘導(dǎo)小管間質(zhì)性腎炎伴葡萄膜炎血小板減少性紫瘢腫瘤血小板功能不全腎細(xì)胞癌骨髓疾病Wilms腫瘤（二）凝血物質(zhì)缺陷腎血管肌脂肪瘤血友病A或B轉(zhuǎn)移性腫瘤肝索治療遺傳性華法令治療多囊腎其它先天性凝血缺陷髓質(zhì)海綿腎其它獲得性凝血缺陷血管壞血病惡性高血壓遺傳性
5、毛細(xì)血管擴(kuò)張無癥狀性血尿在臨床診斷上有一定難度。正確鑒別尿紅細(xì)胞的來源，或者明確尿紅細(xì)胞起源于腎臟本身抑或腎臟以外的泌丿求道，對(duì)臨床極富意義。二、血尿的定位診斷血尿的定位診斷除緊密結(jié)合臨床病史、體征和X線、B超等輔助診斷手段外，丿求液的實(shí)驗(yàn)室檢查是一項(xiàng)非常重要的方法。尿常規(guī)分析是血尿定位診斷的基礎(chǔ)。血尿標(biāo)本中若有明顯的尿蛋白，尤其是腎小球性蛋白尿則提示尿中紅細(xì)胞的起源可能來自于腎小球。腎小球性蛋白尿常以白蛋白及一些大分子的蛋白為主，而腎小管性蛋白尿則以溶菌酶、？2-微球蛋白等小分了蛋白為主。尿中由紅細(xì)胞破裂釋放血紅蛋口所致的蛋口
6、尿在蛋口電泳時(shí)常以?-球蛋口為主。另外，新鮮尿標(biāo)本即使發(fā)生溶血，尿蛋白量也不會(huì)很鬲，大量蛋白尿時(shí)常提示為腎小球性血尿。非腎小球性血尿的尿液標(biāo)本中一般不會(huì)出現(xiàn)管型。一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)有管型存在，尤英是紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)，常高度提示為腎小球性血尿。因此在尿液常規(guī)分析時(shí)盂重視對(duì)尿液沉渣的顯微鏡檢。尿三杯試驗(yàn)是-?種延用已久的定位診斷方法c試驗(yàn)吋僅在起初的10T5IT11尿中發(fā)現(xiàn)有明顯血尿，提示病變?cè)谀虻啦课?；若在最?0-30ml尿中發(fā)現(xiàn)冇血尿（終末血尿），則提示血尿可能來自于膀胱；倘若三杯尿屮均有血尿，即全程血尿，提示為上尿路出血；出
7、血在十分末端的丿永液屮可高度提示埃及血吸蟲病感染。但尿三杯試驗(yàn)操作時(shí)不易標(biāo)準(zhǔn)化，手續(xù)較為復(fù)雜，血尿不明顯時(shí)其臨床診斷意義常不十分明確。尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是近十兒年來臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。其基本原理在于腎小球來源的紅細(xì)胞因受腎小球基底膜的機(jī)械損傷及/或腎內(nèi)滲透壓梯度變化等影響，形態(tài)常發(fā)生畸變，而非腎小球性血尿的尿紅細(xì)胞形態(tài)一般無上述變化發(fā)生，表現(xiàn)出均一的正形性。籍此口J以幫助區(qū)分腎小球性血尿及非腎小球性血尿。目前臨床在利用尿紅細(xì)胞形態(tài)變化進(jìn)行診斷方面己取得了不少的經(jīng)驗(yàn)，本文在后而的章節(jié)將簡(jiǎn)要述Z。三、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化早在八十
8、年代，人們便采用相差顯微鏡對(duì)丿永液屮的紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了觀察和分析。由于觀察者和觀察方法的不同，目前在臨床上有兒種分型標(biāo)準(zhǔn)。早期的分型標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)町分為三型，即（1）均一型：紅細(xì)胞形態(tài)基本匸常，血紅蛋白含量一致，細(xì)胞膜正常，可以出現(xiàn)人小、形態(tài)相同的
