紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)大專班

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1、紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第一節(jié)貧血的分類和診斷定義貧血是一種癥狀，指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。在平原地區(qū)，有以下情況可診斷貧血：男性Hb＜120g/L，RBC＜4.5×1012/L或HCT＜0.42女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012/L或HCT＜0.37孕婦Hb＜100g/L貧血的臨床表現(xiàn)(1)一般臨床表現(xiàn)：疲乏無力、軟弱困倦是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最主要的體征。心血管系

2、統(tǒng)：心悸、氣促，活動(dòng)后表現(xiàn)更加明顯。嚴(yán)重貧血患者可出現(xiàn)心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。貧血的臨床表現(xiàn)(2)生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：女性可月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，男性偶可性功能減退。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血者可有輕度蛋白尿和腎臟濃縮功能減退（夜尿增多）。其他癥狀：低熱、創(chuàng)口愈合緩慢等。決定于貧血的程度、貧血發(fā)生的快慢、患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心腦血管的代償能力一貧血的分類（一）根據(jù)外周血紅細(xì)胞的檢查結(jié)果1。根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧

3、血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC疾病正常細(xì)胞性貧血80-10027-340.32-0.36溶貧、再障大細(xì)胞性貧血>100>340.32-0.36巨幼貧單純小細(xì)胞性貧血<80<260.32-0.36感染、中毒小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<0.32缺鐵性貧血、海洋性貧血（二）根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類一.紅細(xì)胞生成減少(一)骨髓干細(xì)胞增殖與分化異常AA,MDS，白血病(二)紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖與分化異常純紅再障、慢性腎衰竭貧血、內(nèi)分泌性貧血（三）DNA合成

4、障礙巨幼細(xì)胞性貧血、先天性或獲得性嘌呤代謝異常（四）血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血（五）紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常低氧親和性血紅蛋白病（六）不能分類或多種機(jī)制慢性疾病性貧血、骨髓病性貧血、營養(yǎng)缺乏性貧血二.紅細(xì)胞破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在異常1.膜缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥2.酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷3.珠蛋白生成異常鐮形細(xì)胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病4.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(二)紅細(xì)胞外在異常免疫性自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血癥、藥物機(jī)械性DIC

5、、行軍性血紅蛋白尿化學(xué)與物理苯或大面積燒傷感染瘧疾、蛇毒單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)三.紅細(xì)胞丟失急、慢性失血性貧血(三)按骨髓增生情況分類類型疾病增生性貧血溶血型貧血,失血性貧血,缺鐵性貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血,純紅再障骨髓紅系成熟障礙巨幼細(xì)胞貧血(核發(fā)育障礙)(無效生成)慢性病性貧血珠蛋白生成障礙性貧血(Hb合成障礙)骨髓增生異常綜合征(核發(fā)育及Hb合成均有障礙)鐵粒幼細(xì)胞貧血(Hb合成障礙)（四）根據(jù)紅細(xì)胞MCV和RDW紅細(xì)胞形態(tài)RDW和MCV疾病正細(xì)胞均一性RD

6、W正常,MCV正常遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥,急性失血,肝硬化和尿毒癥大細(xì)胞均一性RDW正常,MCV↑再障，MDS小細(xì)胞均一性RDW正常,MCV↓輕型地中海貧血細(xì)胞正細(xì)胞不均一性RDW↑,MCV正常早期造血物資缺乏，骨髓纖維化，鐵粒幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞不均一性RDW↑,MCV↓缺鐵性貧血，HbH病，RBC碎片大細(xì)胞不均一性RDW↑,MCV↑巨幼細(xì)胞性貧血，自身免疫性溶血（五）常見紅細(xì)胞形態(tài):紅細(xì)胞大小不均鋸齒形紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞染色異常棘形紅細(xì)胞異形紅細(xì)胞:淚滴形碎裂紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞嗜多色形

7、紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞豪-周小體橢圓形紅細(xì)胞卡波環(huán)口型紅細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞形態(tài)改變(1)紅細(xì)胞大小的異常正常紅細(xì)胞小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞球形橢圓形口形淚滴形棘形(2)紅細(xì)胞形態(tài)異常(2)紅細(xì)胞形態(tài)異常靶形鐮形裂細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀排列(3)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩Howell-JollybodyCabotring二.貧血的診斷診斷包括:①是否有貧血②貧血的程度③貧血的原因和類型（一）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（海平面）成人：男女血紅蛋白(g/L)<120<110(孕婦

8、<100)紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L)<4.0<3.5紅細(xì)胞壓積<0.40<0.35小兒標(biāo)準(zhǔn)：10天內(nèi)Hb<145g/L，>1月Hb<90g/L，>4月Hb<100g/L，6月～6歲Hb<110g/L（二）貧血程度分級分級Hb(g/L)癥狀輕度正常低限-91輕微中度90-61體力勞動(dòng)后心慌氣短重度60-31休息時(shí)感心慌氣短極重度≦30常合并貧血性心臟病貧血的診斷過程明確病因和性質(zhì)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析小細(xì)胞低色素性貧血正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血第二節(jié)造血功能