窄帶成像技術(shù)在早期胃癌內(nèi)鏡診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

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1、窄帶成像技術(shù)在早期胃癌內(nèi)鏡診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估［摘要］目的評(píng)估窄帶成像技術(shù)(NBI)結(jié)合放大內(nèi)鏡和普通白光胃鏡在早期胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法納入研究的46例患者，發(fā)現(xiàn)可疑病灶(黏膜形態(tài)異?；蝠つど珴僧惓?56處，先行普通胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后行NBI或放大功能檢查，如有不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)伴有分界線或不規(guī)整表面黏膜結(jié)構(gòu)伴有分界線的將視為早期胃癌。所有病變均行組織活檢后送病理，以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的診斷符合率。結(jié)果56處病灶中，5處為癌性病變，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌

2、的符合率、敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率分別為94.6%(53/56)、80.0%(4/5)、96.1%(49/51)、3.9%(2/51)、20.0%(1/5),普通白光胃鏡對(duì)應(yīng)值分別為55.4%(31/56)、60.0%(3/5)、54.9%(28/51)、45.1%(23/51)、40.0%(2/5),NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率明顯高于普通胃鏡(P〈0?05)oNIH模式下病變黏膜與正常黏膜Z間有明顯的分界線及微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細(xì)血管網(wǎng)消失對(duì)診斷相對(duì)意義重大。結(jié)論普通口光胃鏡檢查目前仍

3、是篩選早期胃癌臨床首選的方法，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶需進(jìn)一步行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可以提高早期胃癌的診斷率，效果令人滿意，操作方法簡(jiǎn)便易行，有廣闊的應(yīng)用前景。［關(guān)鍵詞］早期胃癌；窄帶成像技術(shù)；放大胃鏡；微血管［中圖分類號(hào)］R735.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2014)01(a)-0066-03胃癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)胃癌是提高患者生存率和生命質(zhì)量的關(guān)鍵，也是胃鏡檢查所致力追求的目標(biāo)。胃鏡檢查是目前公認(rèn)的用丁?篩查早期胃癌的有效手段之一，隨著內(nèi)鏡

4、技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection,EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)已成為微創(chuàng)治療早期胃癌的有效方法，但是否能接受內(nèi)鏡下治療主要取決于胃癌是否被早期發(fā)現(xiàn)，因此內(nèi)鏡下如何簡(jiǎn)便易行地診斷早期胃癌成為今后主要的研究方向。窄帶成像技術(shù)(2仃0円-晁11(1imaging,NBT)是一種全新的內(nèi)鏡成像技術(shù)，具備電子染色功能，能夠突出顯示黏膜淺層的毛細(xì)血管網(wǎng)(微血管形態(tài))，結(jié)合放大技術(shù)，使黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更為

5、清晰，本文通過(guò)對(duì)NBI的研究，旨在評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年8月?2013年6月在本院行常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶者，包括黏膜形態(tài)異常(隆起、凹陷及粗糙不平整)和黏膜色澤異常(較周圍黏膜發(fā)紅或發(fā)白)，排除胃內(nèi)容物較多，抽吸不凈者；不能耐受內(nèi)鏡檢查者；有胃手術(shù)史、進(jìn)展期胃癌和黏膜下病變者。最終納入本次研究的共46例患者，其中，男29例，女17例，年齡40?64歲,平均53歲。術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。1.2方法采用OlympusGIF-H260Z電子放人胃鏡與NBI系統(tǒng)檢查。首先

6、行常規(guī)胃鏡檢查，檢查前口服二甲基硅油消泡劑，行咽喉部麻醉。胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)先作整體全面觀察，如果發(fā)現(xiàn)可疑病變后，如胃黏膜形態(tài)異常（隆起、凹陷及粗糙不平）或色澤異常（較周圍黏膜發(fā)紅或發(fā)白），這時(shí)要將胃鏡的操作部按鈕切換到NBT或放人功能上，仔細(xì)觀察病變的界限范圍是否清晰，局部血管是否有顏色變深、增粗、迂曲或血管中斷，黏膜表面腺管開(kāi)口是否形態(tài)不規(guī)則、紊亂或消失。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果[1],按照日本福岡大學(xué)八尾建史提出的VS（V代表微血管結(jié)構(gòu)，S代表黏膜表面微結(jié)構(gòu)）分類標(biāo)準(zhǔn)[2-3],符合以下兩條之一：不規(guī)則微血管

7、結(jié)構(gòu)伴冇分界線或不規(guī)則表面黏膜結(jié)構(gòu)伴有分界線都視為早期癌。對(duì)發(fā)現(xiàn)所有可疑病灶進(jìn)行組織活檢后送病理，以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的準(zhǔn)確性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果46例患者中共發(fā)現(xiàn)56處病灶，其中5處為癌性病變，51處為非癌性病變，5處癌性病變中3處位于胃竇，1處位于胃體，1處位于胃底，病理組織學(xué)證實(shí)為早期胃癌（病變位于黏膜層或黏膜下層），2例行EMR,3例行外科手術(shù)治療。NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察

8、到的可疑病變中，癌性病變顯示局部與正常黏膜之間有分界線，局部血管色深、增粗、迂曲或血管中斷。以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，対普通白光內(nèi)鏡和NBI結(jié)合放人內(nèi)鏡診斷結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性分別為94.6%(53/56)、80.0%(4/5)、96.1%(49/51),假陽(yáng)性率、假陰性率分別為3.9%(2/51)、20.0%