《醫(yī)保培訓(xùn)教材》PPT課件

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1、1國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（1998年12月14日國發(fā)[1998]44號）2北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定北京市人民政府令2003第141號（原為北京市人民政府令2001第68號——2001年4月1日實施）3相關(guān)文件北京市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]186號）；北京市勞動和社會保障局關(guān)于中央在京企業(yè)參加北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2002]7號）；《關(guān)于軍隊駐京機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2004]183號）；北京市勞動和社

2、會保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號）。4醫(yī)療保險制度改革勢在必行醫(yī)療費用增長過快，財政、企業(yè)不堪重負(fù)；部分職工得不到基本醫(yī)療保障；不同地區(qū)、不同單位享受醫(yī)療待遇差別大；醫(yī)療保障覆蓋面窄；國有企業(yè)改革和發(fā)展的迫切需要；社會保障體系的完善；職工個人就醫(yī)費用控制意識差、存在不同程度的浪費；5基本醫(yī)療保險制定的基本思路基本保障廣泛覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合全市統(tǒng)籌6基本醫(yī)療保險的特點廣泛性共濟(jì)性強(qiáng)制性7多層次的醫(yī)療保障體系職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助企事業(yè)補充醫(yī)療保險公務(wù)員醫(yī)療補助特困人員醫(yī)療救助特定人群的醫(yī)療保險8有關(guān)人員醫(yī)療保險待

3、遇離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。9職工供養(yǎng)親屬醫(yī)療保險待遇原執(zhí)行《中華人民共和國勞動保險條例》的企業(yè)，職工供養(yǎng)親屬的醫(yī)療待遇，仍按《中華人民共和國勞動保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行10工傷、職業(yè)病的醫(yī)療保險待遇企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。11女職工生育醫(yī)療費用女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由用人單位在原渠道列支。12計劃生育費用計劃生育的費用，按照市《計劃生育條例》規(guī)定實施計劃生育的，其手術(shù)費用由統(tǒng)籌基金支付。計劃生育手術(shù)指：因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)

4、節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。在門診和住院實施計劃生育手術(shù)，先由個人墊付，經(jīng)核準(zhǔn)后符合醫(yī)療保險規(guī)定的，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付，不計入最高限額累計，不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，無自負(fù)比例。13醫(yī)療保險基金的構(gòu)成用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費基本醫(yī)療保險費的利息基本醫(yī)療保險費的滯納金依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金14一、基本醫(yī)療保險15基本醫(yī)療保險的資金來源用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費職工個人按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費（9+2）16“本人上一年月平均工資”是指按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資

5、總額統(tǒng)計范圍內(nèi)發(fā)放的工資。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。17基本醫(yī)療保險費的列支渠道（用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費）行政單位列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”支出事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”支出（專職從事經(jīng)營活動的職工繳費列“經(jīng)營支出”）企業(yè)繳費工資基數(shù)的5%列“應(yīng)付福利費”，4%列“勞動保險費”18個人賬戶的資金來源職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按照規(guī)定劃入個人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費個人賬戶存儲額的利息依法納入個人賬戶的其他資金19個人賬戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人賬戶的本金和利

6、息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。20劃入個人賬戶標(biāo)準(zhǔn)在職：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶滿35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人賬戶滿45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人賬戶退休:不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶滿70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人賬戶21個人賬戶實際構(gòu)成44歲(2%+1%)×本人上年月繳費工資基數(shù)52歲(2%+2%)×本人上年月繳費工資基數(shù)68歲(退休)3726元×4.3%74歲(退休)

7、3726元×4.8%22用人單位繳納的9%基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌基金個人賬戶23繳費工資基數(shù)的幾種情況職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費（目前為2236元）。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費（目前為11178元）。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(目前為3726元)。24復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人及初次就業(yè)和失業(yè)后